陳蜀虎，汪鵬，周琳，李峰

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 信息科，重慶 400038

0 前言

在醫(yī)院的診療過程中，住院或門診病人大都會(huì)經(jīng)過檢查環(huán)節(jié)，特別是放射科，不僅病人多，檢查設(shè)備種類和數(shù)量也多，往往此環(huán)節(jié)成為整個(gè)診療過程的瓶頸[1]。為減少病人檢查的時(shí)間，首先采用的方式是延長設(shè)備工作時(shí)間或增加設(shè)備，但這種方式要受客觀條件的限制。因此，解決問題的思路更多的是放在了如何優(yōu)化檢查的工作流程上[2]，并希望醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）來解決這個(gè)問題。

在HIS中，檢查的主要環(huán)節(jié)是在圖片存檔及通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）中實(shí)現(xiàn)，同時(shí)和HIS中的醫(yī)生站和收費(fèi)程序有關(guān)。因此，檢查流程的優(yōu)化涉及到多個(gè)系統(tǒng)的改動(dòng)[3]。

1 原有檢查流程及存在的問題[4]

原有PACS的工作流程，見圖1。

圖1 原有PACS工作流程示意圖

這個(gè)流程是按檢查的順序設(shè)計(jì)的，表面看起來沒有什么問題，但如果把檢查的流程放到整個(gè)醫(yī)院的診療過程中（圖2），就會(huì)發(fā)現(xiàn)其中隱藏的問題。

醫(yī)院的病人分為門診和住院兩類，病人的診療過程都要經(jīng)過檢查環(huán)節(jié)，因此檢查環(huán)節(jié)成為醫(yī)院整個(gè)診療過程的瓶頸。如果醫(yī)院的病人數(shù)量不多，這個(gè)問題不大，當(dāng)醫(yī)院的病人增加到一定數(shù)量時(shí)，檢查環(huán)節(jié)會(huì)首先成為影響醫(yī)院整個(gè)診療效率的因素。

圖2 整個(gè)醫(yī)院的診療過程示意圖

2 增加排隊(duì)、預(yù)約功能優(yōu)化檢查流程

我院2002年投入PACS后，隨著病人的增多，檢查環(huán)節(jié)成了縮短門診病人就診時(shí)間，提高住院病人病房周轉(zhuǎn)率的一個(gè)制約因素。

在原有的PACS中，檢查流程是根據(jù)業(yè)務(wù)流程來設(shè)計(jì)的，并沒有進(jìn)行優(yōu)化。但PACS軟件調(diào)整流程難度較大，只能采用其他的辦法來實(shí)施[5]。因此，我院在PACS的基礎(chǔ)上，陸續(xù)增加了檢查排隊(duì)系統(tǒng)和檢查預(yù)約系統(tǒng)。

檢查排隊(duì)系統(tǒng)保障檢查過程的有序性。病人在檢查登記后，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)排隊(duì)序號(hào)，患者在后面的檢查環(huán)節(jié)都可根據(jù)這個(gè)序號(hào)進(jìn)行自動(dòng)排隊(duì)。使病人在登記后，不用擔(dān)心自己的列隊(duì)問題，可以安心等候，避免了等候區(qū)的混亂無序。

門診病人的檢查高峰在早上9點(diǎn)以后，這個(gè)時(shí)候也是住院醫(yī)生查完房，給病人開檢查申請(qǐng)的時(shí)候，因此會(huì)出現(xiàn)門診、住院病人擁擠的情況。為了避免發(fā)生這種情況，我院又增加了檢查預(yù)約方式，通過實(shí)施檢查預(yù)約系統(tǒng)，將住院病人的檢查時(shí)間預(yù)約安排在早上9點(diǎn)以前和下午時(shí)段，這樣使檢查病人的數(shù)量安排比較平均[6]。但在使用中還存在一些問題，見圖3。病人檢查的過程中，登記臺(tái)會(huì)成為一個(gè)瓶頸，門診或住院病人到檢查科室后，都要到登記臺(tái)登記，然后再分配到各個(gè)檢查房間檢查。同時(shí)由于實(shí)施了排隊(duì)、預(yù)約系統(tǒng)，登記的工作人員需在幾個(gè)系統(tǒng)中切換，操作的步驟比較多，造成病人在登記臺(tái)停留的時(shí)間也較長。

圖3 實(shí)施檢查排隊(duì)、預(yù)約系統(tǒng)后的檢查流程

3 實(shí)現(xiàn)自助登記 進(jìn)一步優(yōu)化檢查流程

為了進(jìn)一步優(yōu)化流程，我們將解決問題的關(guān)鍵放在登記臺(tái)上。實(shí)現(xiàn)自助登記，減少登記過程的的時(shí)間，這涉及到PACS、排隊(duì)系統(tǒng)、預(yù)約系統(tǒng)的整合，以及PACS與HIS之間信息的交換。

在2009年，我院對(duì)PACS進(jìn)行了升級(jí)，在升級(jí)過程中，將原有獨(dú)立的排隊(duì)、預(yù)約的功能整合進(jìn)PACS中。但要實(shí)現(xiàn)自助登記，系統(tǒng)必須能自動(dòng)判斷是否交費(fèi)。而收費(fèi)是HIS中的項(xiàng)目，無法整合到PACS中。因此，必須解決HIS與PACS收費(fèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換問題。

3.1 解決收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的交換遇到的主要問題

（1）HIS和PACS開發(fā)者是不同的單位，而更棘手的問題是HIS的收費(fèi)程序已找不到開發(fā)單位和源代碼。

（2）HIS收費(fèi)流程并沒有嚴(yán)格的檢查申請(qǐng)單和收費(fèi)記錄對(duì)應(yīng)關(guān)系，是登記員通過收發(fā)票來確定是否收費(fèi)，只要項(xiàng)目和金額正確就可以。但實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)判斷就需要解決兩者嚴(yán)格的數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)關(guān)系。

3.2 解決方案與實(shí)現(xiàn)

（1）修改收費(fèi)程序，實(shí)現(xiàn)HIS與PACS的收費(fèi)信息交換。找到收費(fèi)程序的新的版本（有源代碼），進(jìn)行程序修改。具體的實(shí)現(xiàn)過程：① 每一次的檢查都有一條唯一的檢查號(hào)，收費(fèi)和申請(qǐng)之間通過檢查號(hào)進(jìn)行關(guān)聯(lián)。門診醫(yī)生站開申請(qǐng)單后產(chǎn)生申請(qǐng)預(yù)約記錄和處置記錄，收費(fèi)程序提取的是處置記錄，里面沒有檢查號(hào)。因此首先要修改門診醫(yī)生站的申請(qǐng)程序，將檢查號(hào)寫到處置記錄中。② 收費(fèi)程序過程提取處置記錄中的檢查號(hào)，如果該次檢查的項(xiàng)目全部收費(fèi)，則根據(jù)檢查號(hào)找到檢查預(yù)約記錄，并在該記錄中加入已收費(fèi)的標(biāo)識(shí)。③ 利用PACS中自助登記查詢HIS中該項(xiàng)檢查預(yù)約記錄，如有已收費(fèi)標(biāo)識(shí)，則允許登記，否則提示先交費(fèi)。

（2）在PACS中建立放射檢查收費(fèi)記錄表，實(shí)現(xiàn)自助登記判斷。在PACS中建立放射檢查收費(fèi)記錄表，并增加是否檢查的標(biāo)識(shí)字段。所有的放射門診檢查收費(fèi)記錄，由后臺(tái)程序從HIS傳到PACS。自助登記判斷時(shí)，根據(jù)申請(qǐng)項(xiàng)目和ID號(hào)查找收費(fèi)記錄，如在申請(qǐng)后3天內(nèi)有相應(yīng)的收費(fèi)記錄，則允許登記，同時(shí)將這條收費(fèi)記錄標(biāo)識(shí)為已檢查。如果沒有相應(yīng)記錄或記錄為已檢查狀態(tài)，則提示病人。

（3）登記臺(tái)也可手工登記，主要負(fù)責(zé)意外情況的處理。門診病人檢查仍需提交發(fā)票和申請(qǐng)單，如出現(xiàn)有發(fā)票和申請(qǐng)單不能登記時(shí)，由登記臺(tái)手工登記。

優(yōu)化后的檢查流程圖，見圖4。

圖4 優(yōu)化后的檢查流程

4 結(jié)束語

通過對(duì)檢查流程的分析，針對(duì)不同的檢查類型，找出其中的瓶頸，在發(fā)揮各信息系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，有效地解決了檢查過程中病人排隊(duì)時(shí)間過長的問題，在一定程度上緩解了看病難的問題[7]。醫(yī)院在建設(shè)PACS過程中，要結(jié)合自身的實(shí)現(xiàn)情況，合理規(guī)劃、設(shè)計(jì)流程，如自助登記的工作模式，并不是適用于所有的檢查科室。因自助登記的工作模式要求系統(tǒng)自動(dòng)排班表不要經(jīng)常變動(dòng)，因此超聲、內(nèi)鏡檢查科室并沒有采用自助登記的工作模式，仍然是使用原來的預(yù)約、排隊(duì)、PACS共同運(yùn)行的工作模式。

[1]李國濤.基于精益思想的醫(yī)院放射檢查流程改善研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2009.

[2]楊翠,謝磊,程永忠,等.實(shí)施流程優(yōu)化 提升醫(yī)院核心竟?fàn)幜J].中國醫(yī)院,2005,9(5):12-13.

[3]李桂祥,王放,任莉,等.全院PACS/HIS中影像科室工作流程的優(yōu)化[J].醫(yī)療設(shè)備信息, 2003,18(7):33-35.

[4]郭惠利,李昌憲,黃子星,等.基于信息系統(tǒng)的放射檢查流程優(yōu)化[J].中國醫(yī)院管理, 2012,32(3):35-36.

[5]胡敏,徐旭東,張曙光,等.基于HIS、RIS的排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,(1):66-67.

[6]王伯胤,趙振華,鐘初雷.信息系統(tǒng)支持下放射檢查流程優(yōu)化的實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)院,2007, 6(11):45-46.

[7]王琨,張清芝,鄭二維,等.基于PACS 的影像學(xué)檢查流程優(yōu)化研究[J].中國醫(yī)院管理, 2011,31(12):45-46.