張巖巖　陳曦　孫光偉

隨人類生活水平不斷提高，冠心病發(fā)病率也隨之飆升，故對其治療已成為當(dāng)今臨床熱點，既往采用阿魏酸鈉治療此病取得一定進展，筆者采用中西藥合用的方式在常規(guī)應(yīng)用阿魏酸鈉治療的同時，給予國家名老中醫(yī)于作盈教授經(jīng)驗方芳香通絡(luò)飲治療冠心病心絞痛102例， 療效十分顯著，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下：

1.臨床觀察

本課題臨床觀察的102例患者均來源于2010-2013年吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科住院冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）患者。觀察期間常規(guī)應(yīng)用冠心病二級預(yù)防相關(guān)藥物治療。將102例符合標準的病人，隨機平均分成2組。各組病例的性別、年齡、病程、心絞痛癥狀、中醫(yī)證侯、心電圖進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)果表明兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。

2.診斷標準

2.1西醫(yī)診斷標準[1，2]

（參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》1979年制定。）本研究僅選穩(wěn)定型心絞痛作為研究對象。

2.2 穩(wěn)定型心絞痛分級標準

（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版制定）。

2.3 胸痹心痛（心血瘀阻證）中醫(yī)辨證及證侯判斷標準

（參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版制定）。

主要臨床表現(xiàn)：心前區(qū)部位刺痛或絞痛，疼痛部位固定不變，可有心慌、胸悶氣短。

兼次證：可呈放射性疼痛，痛至肩背部或手臂內(nèi)側(cè)，時發(fā)時休，心悸不寧，口唇紫暗。

舌象：舌淡紫或有紫斑，脈澀或細澀。

具有主癥胸痛、胸悶氣短之一，兼次癥狀具備2項及舌脈支持者，即可診斷。

2.4 納入病例指標

（1）同時滿足冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中西醫(yī)診斷標準，屬于穩(wěn)定型心絞痛診斷標準者，剔除心功能IV級的患者。

（2）符合中醫(yī)心血瘀阻證型的病例。

（3）每周心絞痛起評分≥8分及中醫(yī)證侯起評分≥8分者。

3.試驗方法

3.1分組方法

將入選患者隨機分成2組，每組各51例。各組患者年齡、性別、等一般情況均無統(tǒng)計學(xué)差異。

3.2給藥方法、劑量、療程

藥物均出自吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥房。芳香通絡(luò)飲組方： 沉香15g、檀香10g、乳香15g、香附15g、沒藥15g三七7g丹參20g桃仁10g 紅花15g 枳殼10g郁金15g甘草5g。上藥水煎300ml/劑。

阿魏酸鈉針劑，成都亨達藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1g，批準文號：國藥準字H20073115。

治療組給予阿魏酸鈉0.3g+生理鹽水150ml，1/日靜點，同時給予芳香通絡(luò)飲150ml/次，2/日口服；對照組給予阿魏酸鈉0.3g+生理鹽水150ml，1/日靜點。療程均為10天。

3.3觀測指標

（1）人口學(xué)資料、 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功、腎功（試驗前、后各一次）。

（2）療效性觀察指標：

A、治療前后中醫(yī)證候積分。

B、治療前后心絞痛癥狀積分。

C、治療前后心電圖療效

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料：采用t檢驗。計數(shù)資料：采用卡方檢驗。等級資料：采用Ridit分析。

4.一般資料

經(jīng)數(shù)據(jù)分析明確實驗組及對照組兩組性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等無顯著性差異（p>0.05），可進一步完成本次試驗。

5.試驗結(jié)果

5.1兩組病例用藥前后中醫(yī)證候積分見（表1）

表1 兩組病例用藥前后中醫(yī)證候積分（±S）

結(jié)果顯示：治療前治療組和對照組組間無顯著性差異（p>0.05），具有可比性；治療后治療組患者中醫(yī)證侯明顯改善（p<0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

5.2兩組患者治療前后心絞痛癥狀積分比較見（表2）

表2 兩組患者治療前后心絞痛癥狀積分比較（±S）

經(jīng)t檢驗分析：治療前治療組與對照組比較 ，二者發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），表明兩組具有可比性；治療后，組間比較，在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度（p<0.01），治療組與對照組之間有顯著性差異，說明治療組療效優(yōu)于對照組；

5.3兩組患者心電圖療效比較見（表3）

表3 兩組患者心電圖療效比較

經(jīng)Ridit檢驗，u=1.571，兩組患者治療后心電圖比較無顯著性差異（p>0.05）。

體會：冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛”范疇，本虛標實、氣虛血瘀是其主要特點[3、4]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過靜脈給予只能通過改善微循環(huán)[5]、增加血流速度[6]等方面治療冠心病，采用中藥治療給予益氣活血化瘀藥物治療則會收到顯著效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實（下轉(zhuǎn)第379頁）（上接第369頁）芳香通絡(luò)飲能夠在改善胸悶氣短、胸痛等典型冠心病癥狀的同時，還可以在以下方面發(fā)揮作用：（1）調(diào)整脂質(zhì)代謝、降低甘油三酯和膽固醇；（2）減緩冠狀動脈局部炎癥的發(fā)展；（3）穩(wěn)定斑塊；（4）促進微血管再生；（5）保護血管內(nèi)皮等作用。

通過該項研究證實：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原有冠心病治療的基礎(chǔ)之上，給予芳香通絡(luò)飲口服，對冠心病治療有顯著作用，為將來進一步改善劑型、大規(guī)模應(yīng)用臨床奠定堅實基礎(chǔ)。 [科]

【參考文獻】

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18-19.

[2]趙志宏，王階.胸痹心痛與冠心病的病癥結(jié)合及辯證論治[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（5）：590-592.

[3]江磊磊.胸痹誘因及證型與冠狀動脈造影結(jié)果相關(guān)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué).

[4]徐丹蘋.參術(shù)冠心顆?？剐募∪毖膶嶒炑芯亢团R床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué).

[5]其其格.冠心病不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證及炎癥相關(guān)性研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué).

[6]李耀輝.從氣血相關(guān)和“通則不病”探討冠心病微血管新生機理的實驗研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué).