李俊娥

(鄭州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 河南鄭州 450000)

呼吸功能不全是外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥，同時也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般術(shù)前輕度呼吸功能不全以及上腹部手術(shù)患者發(fā)生的概率比較高，呼吸功能不全嚴(yán)重者會威脅患者的身體和生命。因此，術(shù)前對患者的呼吸功能進(jìn)行有效評估，術(shù)后及時采用適當(dāng)治療和護(hù)理措施，可以有效糾正患者的肺功能，提高患者手術(shù)后生存效率以及生活質(zhì)量。收集鄭州市第二人民醫(yī)院2011年6月至2012年6月接收的25例外科手術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全患者的資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 一般資料

選取2011年6月至2012年6月鄭州市第二人民醫(yī)院經(jīng)過外科手術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全的患者25例，其中男性患者15例，女性患者10例，年齡16～78歲，平均年齡為(55±8.3)歲，病程1～7 a，平均病程(2.5±2.1)a?；颊哌M(jìn)行全麻術(shù)后自主呼吸＜8次/min或者＞26次/min，SpO2＜92%，PO2＜63 mmHg的有20例。其中，10例患者屬于急性梗阻性化膿性膽管炎，11例患者屬于外傷性肝脾破裂，3例患者屬于胸腹聯(lián)合傷，1例腸穿孔感染性休克。

2 外科手術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全的原因

本次調(diào)查中已有5例外科手術(shù)前有呼吸功能不全癥狀，術(shù)前呼吸功能的衰退程度直接影響到術(shù)后患者的并發(fā)癥，主要有慢性阻塞性肺疾病以及哮喘等癥狀。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析得出，術(shù)前患者呼吸功能檢測值＜60%或者FEV1/VC＜75%時，則患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的可能性比較大［1］。見表1。

表1 25例外科手術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全的原因統(tǒng)計表

3 術(shù)后護(hù)理方法

3.1 保持呼吸道通暢 外科手術(shù)后，護(hù)理人員要在患者配合的情況下，排出氣管內(nèi)的分泌物。將患者頭部往后仰起，把通氣管放入口咽或者鼻咽，清除口腔以及咽喉部位的分泌物，解除梗阻。喉頭水腫較輕的患者，可以靜脈注射皮質(zhì)激素或者霧化吸入腎上腺素，排出分泌物。喉頭水腫較重的患者，可采用環(huán)甲膜穿刺置管對患者進(jìn)行加壓給氧。護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵患者以咳嗽的形式排痰，但對于無力咳嗽或者呼吸功能不全的患者應(yīng)及時采用人工氣道，對其進(jìn)行清除［2］。

3.2 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 患者手術(shù)后還未完全蘇醒，呼吸功能還沒有恢復(fù)時，可以采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。但其間的護(hù)理任務(wù)是比較重要的，既要保證呼吸機(jī)的有效通氣和安全性，給患者足夠的氧氣，又要時刻陪床，觀察病情，預(yù)防呼吸機(jī)脫管以及一些突發(fā)事情。因此臨床中呼吸機(jī)應(yīng)多采用簡易裝置，負(fù)壓吸引裝置，以作備用。

3.3 人工氣道的護(hù)理 護(hù)理人員對患者進(jìn)行人工氣道護(hù)理時，應(yīng)注意以下幾個方面［3］:經(jīng)常監(jiān)聽雙肺呼吸音是否一致，檢測氣道穩(wěn)定性以及根據(jù)患者胸片來確定導(dǎo)管位置，并確保人工氣道正常運(yùn)行。在更改患者體位時要謹(jǐn)慎并確認(rèn)氣道位置的變動，防止氣道脫出或者進(jìn)入另一側(cè)支氣管。在檢測同時還要確保氣道通暢，及時處理氣道內(nèi)分泌物。

3.4 肺部感染的預(yù)防和護(hù)理 由于建立人工氣道破壞了患者呼吸道的防御功能，因此呼吸道呼吸空氣時，會喪失凈化功能，從而導(dǎo)致患者抵抗能力下降，加重患者病情。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，保持腸胃減壓狀態(tài)，及時處理口腔內(nèi)分泌物，經(jīng)常幫助患者翻身，有利于分泌物引流且可以預(yù)防壓瘡或阻塞性肺不張。

4 討論

本次調(diào)查中發(fā)生術(shù)后呼吸功能不全的通氣量減少患者，有14例(56%)。其中，引起通氣量減少的原因主要是肌松劑以及鎮(zhèn)靜劑等殘留而抑制了患者的呼吸中樞以及呼吸運(yùn)動;手術(shù)后患者的切口疼痛導(dǎo)致了呼吸量減少;由于胸帶以及腹帶的影響，限制了患者的呼吸運(yùn)動。由于患者在手術(shù)中使用全麻會導(dǎo)致心臟排血功能的減弱，因此在短時間內(nèi)排血會造成肺水腫。手術(shù)后患者產(chǎn)生肺不張是因?yàn)榛颊呤中g(shù)中使用的麻醉劑，抑制了患者的咳嗽反射以及咳嗽的力度，或者切口疼痛使患者咳嗽困難，堵塞了內(nèi)部的小氣管。對于急性肺損傷以及肺部感染，如感染嚴(yán)重，不僅會導(dǎo)致呼吸功能衰竭，還會給患者帶來生命危險。

呼吸功能不全是患者進(jìn)行外科手術(shù)前存在的因素，以及手術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥。在分析其主要原因時，術(shù)后通氣量減少占所有因素中的56%，因此手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時清理患者口腔或者呼吸道的分泌物，提供呼吸道暢通的環(huán)境，減少患者痛苦，使患者盡早恢復(fù)呼吸功能。

［1］劉淑珍.對老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施健康教育的體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，10(31):24-56.

［2］陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略［J］.中華護(hù)理雜志，2010，12(3):56-78.

［3］黃水英.淺談呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(3):87-98.