顧 寒

(鄲城縣人民醫(yī)院骨科 河南周口 477150)

老年人是股骨粗隆間骨折的常見人群，現(xiàn)在人們生活水平不斷提高，我國(guó)人口不斷老齡化，使股骨粗隆間骨折發(fā)生率明顯增高。對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)非手術(shù)治療的臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，容易發(fā)生很多并發(fā)癥，比如說褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞、尿路感染等，為了讓患者盡快康復(fù)，減少死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率，需盡快手術(shù)治療。本文選取商丘市中心醫(yī)院2010年1月至2012年2月收治的42例股骨粗隆間骨折患者，對(duì)其進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，取得不錯(cuò)的療效，具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本文研究的42例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各21例。對(duì)照組:男性13例，女性8例，年齡58～87歲，11例傷在右側(cè)，10例在左側(cè)，9例患者因車禍而骨折，12例因跌傷，4例患者的AO分型是A1型，14例A2型，3例A3型;觀察組:男性14例，女性7例，年齡60～85歲，9例傷在右側(cè)，12例在左側(cè)，7例患者因車禍骨折，14例因跌傷，3例患者的AO分型是A1型，15例A2型，3例A3型。所有患者都是閉合性的骨折，兩組患者在年齡、性別、骨折原因、AO分型上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:21例患者非手術(shù)治療，根據(jù)患者的骨折移位、骨折類型進(jìn)行牽引復(fù)位。觀察組:根據(jù)患者情況進(jìn)行麻醉，讓患者取仰臥體位，糾正患者骨折移位，讓患肢內(nèi)收和軀干的角度呈10°～15°，屈髖是10°～15°，將患者下肢固定在牽引床上［1］，在大粗隆上3～5 cm的地方切一縱形切口，然后將導(dǎo)針置入，沿著導(dǎo)針擴(kuò)大股骨近端入口，在股骨近端髓腔里將PFNA主釘插入。在X線機(jī)的透視下，將PFNA的主釘前傾角、深度調(diào)整好，在股骨頸的方向?qū)⒁幻秾?dǎo)針鉆入，沿著導(dǎo)針把股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔，把PFNA的螺旋刀片敲進(jìn)。將螺旋刀片鎖定，然后根據(jù)情況進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)靜態(tài)鎖定或是動(dòng)態(tài)鎖定，保證骨折內(nèi)固定、復(fù)位位置準(zhǔn)確以后，使用鹽水進(jìn)行沖洗，觀察有沒有活動(dòng)性出血，然后逐層的將切口關(guān)閉。術(shù)后處理:給予患者2～4 d抗生素，對(duì)患者的原有內(nèi)科疾病進(jìn)行治療［2］，預(yù)防形成深靜脈血栓，在麻醉以后進(jìn)行關(guān)節(jié)、肱四頭肌鍛煉，根據(jù)患者的病情進(jìn)行負(fù)重鍛煉，讓患者使用地扶助行器行走?；颊呤中g(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行X線片復(fù)查，然后定期復(fù)查，通常是1個(gè)月1次，直至患者骨折愈合。

1.3 數(shù)據(jù)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)42例患者的資料進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料;P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)Harris評(píng)分，對(duì)照組有11例優(yōu)，6例良，治療優(yōu)良率是80.95%;觀察組有16例優(yōu)，4例良，治療優(yōu)良率是95.24%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組手術(shù)時(shí)間1～2.5 h，失血量150～300 ml等，骨折愈合時(shí)間在12～17周。沒有患者形成深靜脈血栓、尿路感染、褥瘡。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n，%)

3 討論

股骨粗隆間負(fù)重患者進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療時(shí)，PFN、DCS、DHS這幾種是常用治療方法。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)存在創(chuàng)傷比較大［3］，術(shù)中出血比較多，術(shù)后容易發(fā)生頭切割、螺釘松動(dòng)等問題;股骨近端內(nèi)釘具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好、抗剪切力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但是在應(yīng)用過程中也有很多不足地方，比如說拉力螺釘松動(dòng)，股骨頸內(nèi)骨質(zhì)的丟失比較多或是螺釘錨合力不佳等。PFNA是經(jīng)過改進(jìn)而設(shè)計(jì)的，明顯簡(jiǎn)化了手術(shù)操作過程及術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，讓手術(shù)更加方便［4］，能夠根據(jù)患者不同需要和骨質(zhì)類型進(jìn)行靜態(tài)或是動(dòng)態(tài)交換。骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行PFNA的穩(wěn)定性比較高，抗切割能力也比較強(qiáng);PFNA的螺旋刀片是螺旋十字的，打入的時(shí)候可以嵌壓周圍的骨質(zhì)，獲得的錨合力比較理想，預(yù)防發(fā)生髖內(nèi)翻;PFNA的主釘空心設(shè)計(jì)可以讓髖內(nèi)釘沿著導(dǎo)針更好的插刀髓腔。PFNA時(shí)患肢內(nèi)收，可以方便打入髓內(nèi)釘，患者髓腔較窄時(shí)，PFNA選擇小一號(hào)的［5］，如果選擇的型號(hào)比較大，就會(huì)致使醫(yī)源性骨折或是復(fù)位丟失。在本文研究中，觀察組患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療以后，取得了不錯(cuò)的效果。

［1］喻單根，李宏杰，張建河，等.呂飛手術(shù)治療股骨粗隆間骨折時(shí)對(duì)小粗隆的處理［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17(12):154-159.

［2］馮森平，楊鋒，袁煥林，等.彭明東股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(5):47-52.

［3］李文謙.動(dòng)力髖螺釘聯(lián)合拉力螺釘治療老年股骨粗隆間骨折22例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(12):69-74.

［4］駱浩，陳友浩，張友，等.劉忠厚加長(zhǎng)柄生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換結(jié)合鈦捆綁帶治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(6):104-108.

［5］瓦慶德，張?zhí)旌?呂國(guó)慶老年股骨粗隆間骨折兩種手術(shù)方式臨床效果對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(4):234-239.