徐熾友，劉叢林

(許昌市中心醫(yī)院皮膚科 河南許昌 461000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)病機(jī)制:在無(wú)免疫力或免疫力低下的人群(多數(shù)為兒童)，初次感染此病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染，以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后跟神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒再次被激活，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，活動(dòng)的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段型水皰疹。偶爾病毒散布到脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根，引起肌無(wú)力或相應(yīng)區(qū)域的皮膚發(fā)生麻痹。因目前激發(fā)“帶狀皰疹”的原因尚未弄清［1］，分析其致病因素尤為必要，為此，本文收集了許昌市中心醫(yī)院2010年11月至2012年11月的447例“帶狀皰疹”住院患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文收集了2010年11月至2012年11月間在許昌市中心醫(yī)院確診住院的447例帶狀皰疹患者，其中男性216例，女性231例，發(fā)病年齡2～95歲，所有病例的診斷均符合1990年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有神經(jīng)痛癥狀;②在紅斑的基礎(chǔ)上起水皰;③水皰簇集，壁厚發(fā)亮，沿神經(jīng)呈帶狀分布［2］。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有神經(jīng)痛前驅(qū)或伴隨癥狀，具有規(guī)律性，且在紅斑的基礎(chǔ)上起簇集性水泡，沿神經(jīng)分布，單側(cè)，不超過(guò)中線。臨床表現(xiàn)依侵犯部位不同有差異:如乏力、針刺、蟻行感、鈍痛、銳痛、惡心、腹痛、尿道或直腸刺激癥狀等。

1.3 既往史 447例患者中發(fā)現(xiàn)有糖尿病史占15%，高血壓病占14%，高血脂占16%，冠心病占19%。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 447例患者中統(tǒng)計(jì):乙肝21%，HIV 0.7%，梅毒2%，血脂異常16%，血糖異常15%，心電圖異常10%。

1.5 方法 使用臨床資料調(diào)查表，記錄各病例的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。主要包括患者基本信息、病程、主訴、臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查如血、糞、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、血脂、血糖、心電圖、胸片等(按臨床路徑規(guī)范的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目)。

1.6 數(shù)據(jù)處理 正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，分類資料用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0軟件包分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

447例帶狀皰疹患者中，男216例，女231例，男女比率1∶1.07，發(fā)病年齡2～95歲，平均年齡(54±1)歲，病程5～12 d，平均住院8 d。其中20歲以下占3.58%，20～40 歲占13.43%，41～60 歲占 44.74%，61歲以上占38.25%，城鄉(xiāng)患者病例數(shù)差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各季節(jié)發(fā)病例數(shù)及不同年份的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各季節(jié)發(fā)病例數(shù)及不同年份的比較(n)

發(fā)病部位通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析分別是肋間神經(jīng)38%，三叉神經(jīng)31%，臂叢神經(jīng)10%，腰骶神經(jīng)7%，坐骨神經(jīng)4%，頸神經(jīng)5%，同時(shí)侵犯兩支神經(jīng)的多見(jiàn)于免疫缺陷和腫瘤患者，約1%。男女患者性別情況比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，f=1.616，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男女患者年齡比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 各年齡段男女患者情況比［n，(%)］

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見(jiàn)病多發(fā)病，通過(guò)臨床資料分析，其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，男女比例、城鄉(xiāng)差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)病特點(diǎn)，多見(jiàn)于成人，其中中老年人占 38～45%［1，3，4］，好發(fā)部位依次是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腰骶神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、頸神經(jīng)，符合“帶狀皰疹”的臨床特點(diǎn)，未出現(xiàn)臨床變異。綜合分析主訴、現(xiàn)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，其誘發(fā)因素有其規(guī)律性:①過(guò)度勞累，40～60歲人群多見(jiàn)，這可能與工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，同時(shí)40～60歲的人群也是國(guó)家、家庭建設(shè)的中堅(jiān)力量，在此人群進(jìn)行衛(wèi)生宣教，行一級(jí)預(yù)防和臨床干預(yù)可明顯降低發(fā)病率，意義重大。而20歲以下者，病史中多見(jiàn)臨近畢業(yè)的學(xué)生或腦力勞動(dòng)者，有部分沉迷于網(wǎng)絡(luò)，多熬夜、有過(guò)度疲勞現(xiàn)象，致抵抗力下降。②既往有原發(fā)疾病史，因長(zhǎng)期用藥或治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情加重，免疫力下降，如糖尿病、腫瘤、心腦血管病、免疫性疾病、器官移植、放療、化療。③感染性疾病:其中乙肝患者占17%，HIV 0.7%，梅毒2%，說(shuō)明病毒、細(xì)菌、梅毒螺旋體是誘發(fā)因素。④突發(fā)事件:如外傷、車禍、家庭變故。⑤季節(jié)性特點(diǎn):如春秋季，氣溫特點(diǎn)適合病毒生長(zhǎng)繁殖傳播，發(fā)病患者相對(duì)增多。⑥男女性生理特點(diǎn)不同好發(fā)部位也有差異，頭面部、肋間神經(jīng)發(fā)病率與該部位合并其他疾病有關(guān)［3］，如骶尾部神經(jīng)患皰疹者多見(jiàn)于女性、婦科腫瘤病變也多集中于此。上述事件可使?jié)摲鼱顟B(tài)的病毒激活而致病，所以將研究發(fā)病誘因與該部位的生理特點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)，對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］趙辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:394.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:皮膚病與性病分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:2-4.

［3］曹元華，陳志強(qiáng).中國(guó)女性皮膚病學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:187.

［4］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)高級(jí)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:64.