蘇 勇

(信陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南信陽 464000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一種以氣流受限為特征的疾病，而呼吸道感染則是使COPD加重、惡化的另一重要因素。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(AECOPD)在臨床上極為常見，已經(jīng)成為呼吸功能衰竭的主要原因。而革蘭陰性桿菌是呼吸道感染中重要的致病菌［1］，為了解AECOPD感染病原菌分布和耐藥性特點(diǎn)，為抗生素的合理應(yīng)用提供依據(jù)。筆者對(duì)信陽市第一人民醫(yī)院呼吸科AECOPD患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源 2011年1月至2012年6月在信陽市第一人民醫(yī)院住院的AECOPD下呼吸道感染患者431例，其中男235例，女196例。年齡52～76歲，平均年齡62.7歲，其中60歲以上者占71.34%。

1.2 留取標(biāo)本 患者留取標(biāo)本前先用生理鹽水反復(fù)漱口，用力咳痰，從呼吸道深部咳出新鮮痰至無菌容器，立即送檢。培養(yǎng)前均先行涂片，痰標(biāo)本直接涂片每低倍視野中白細(xì)胞＞25個(gè)且上皮細(xì)胞＜10個(gè)者為合格標(biāo)本。同時(shí)必須連續(xù)2～3次培養(yǎng)為同一菌種方可確定為致病菌。

2 結(jié)果

2.1 痰菌培養(yǎng)陽性率 從送檢的431例痰標(biāo)本中共分離出209株病原菌，陽性率為48.49%。

2.2 病原菌分布情況 從痰菌培養(yǎng)結(jié)果看，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，共153株，占73.21%;其次是革蘭陽性菌，共41株，占19.62%;其他為真菌，共15株，占 7.18%。

本資料顯示，信陽市第一人民醫(yī)院AECOPD患者呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占73.21%，主要包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌分離率比以往明顯增多。見表1。

表1 153株革蘭陰性桿菌構(gòu)成比(n，%)

2.3 常見革蘭陰性桿菌及其耐藥情況 見表2，表3。

表2 常見革蘭陰性桿菌及其耐藥情況(%)

表3 常見革蘭陰性桿菌及其耐藥情況(%)

3 討論

由于COPD患者多系老年人，各種器官功能處于衰退期，機(jī)體防御功能低下，常有幾種原發(fā)病同時(shí)存在，加之氣道有慢性炎癥，氣道黏膜有損傷，易反復(fù)繼發(fā)感染，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，體內(nèi)菌群失調(diào)，屬于病原菌感染的高危人群［1］。治療時(shí)相對(duì)困難，預(yù)后欠佳，針對(duì)病原菌治療是控制呼吸道感染的特異性措施，所以患者痰分離菌株的病原譜和耐藥性一直是研究的熱點(diǎn)。

近年來，由于廣譜抗菌藥物、激素及免疫抑制劑廣泛應(yīng)用，耐藥菌群日漸增多，一些條件致病菌也逐漸成為優(yōu)勢(shì)菌，致病菌也由原來的革蘭陽性球菌轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿锾m陰性桿菌為主。本研究結(jié)果也反映出此觀點(diǎn)，信陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科AEOPD患者感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占73.21%，同時(shí)，從表1中看出，革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主。

常用抗生素的藥敏分析發(fā)現(xiàn)，非發(fā)酵菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌均出現(xiàn)不同程度的耐藥，并且細(xì)菌耐藥性有逐年增加的趨勢(shì)。ESBLs的產(chǎn)生是腸桿菌科陰性桿菌如大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要原因，且檢出率逐年上升［2］，這些耐藥菌株引起的呼吸道感染給臨床治療帶來了極大的困難［3，4］。對(duì)于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，第三、四代頭孢菌素，頭孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦等都有較好的抗菌作用，耐藥率較低;此外，喹諾酮類以及氨基糖甙類也較為敏感。非發(fā)酵菌，雖然碳青霉烯類對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬有很強(qiáng)抗菌活性，但近幾年對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率逐年增加，對(duì)四代頭孢、酶抑制劑哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦及喹諾酮類的耐藥率較低;而不動(dòng)桿菌屬僅僅對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦仍高度敏感。不動(dòng)桿菌近年來迅速成為引起下呼吸道感染的重要病原菌，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌為主，其泛耐藥株造成的難治性下呼吸道感染成為臨床的棘手問題。國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的敏感性有逐漸減低的趨勢(shì)，提示臨床應(yīng)防止碳青霉烯類抗生素濫用［5-7］。

綜上所述，呼吸道感染的耐藥菌株有逐年增加的趨勢(shì)，及時(shí)監(jiān)測(cè)病原菌變化及耐藥趨勢(shì)，合理使用抗生素，對(duì)減少耐藥菌株的產(chǎn)生，有效控制呼吸道感染具有重要意義。

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