楊曉娟

(長葛市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南許昌 461500)

肝膿腫多是由血性感染、膽道感染所致，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及診療技術(shù)的大幅提高，隱源性肝膿腫的檢出率逐年增高。肝膿腫患者常伴有免疫功能低下、全身代謝障礙。糖尿病并肝膿腫患者可能早期臨床癥狀不典型，容易出現(xiàn)漏診、誤診，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，病情演變?yōu)閿⊙Y、感染性休克等［1］。本研究中，2011年3月至2013年1月期間，長葛市人民醫(yī)院診治的糖尿病合并肝膿腫患者，給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年1月期間，長葛市人民醫(yī)院診治的60例糖尿病合并肝膿腫患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)對(duì)癥治療)和觀察組(超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療)，每組各30例。30例對(duì)照組患者中，男性患者19例，女性患者11例，年齡16.0～80.0歲，平均年齡(34.0±5.2)歲，糖尿病病史 1～17 a，平均病程(6.0±2.8)a;30例觀察組患者中，男性患者20例，女性患者10例，年齡17.0～80.0歲，平均年齡(34.5±5.0)歲，糖尿病病史(1.0～16.0)a，平均病程(6.0±3.1)a。在性別、年齡、糖尿病病史方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、肝區(qū)壓痛、乏力等癥狀;經(jīng)B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)肝膿腫;超聲引導(dǎo)下穿刺或者手術(shù)，抽出膿液;排除結(jié)核肝膿腫、阿米巴肝膿腫。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法:采用常規(guī)對(duì)癥治療:根據(jù)病人實(shí)際情況，進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，輔以腸外營養(yǎng)，注意全面平衡。通過靜脈微量泵或皮下注射胰島素，有效控制血糖水平，使其控制在6.0～8.0 mmol/L。聯(lián)合應(yīng)用抗生素，進(jìn)行抗感染治療，抗生素治療時(shí)間較長時(shí)，注意口服益生菌，避免菌群失調(diào)。積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持機(jī)體穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。應(yīng)用保肝藥物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

1.3.2 觀察組治療方法:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療:超聲引導(dǎo)下，將經(jīng)皮肝穿刺針穿刺入膿腔，盡可能吸凈膿液，用生理鹽水、甲硝唑混合液進(jìn)行膿腔沖洗，對(duì)膿腫壁組織進(jìn)行穿刺活檢。

1.4 觀察治療及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組臨床療效、并發(fā)癥，進(jìn)行觀察和比較。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:臨床癥狀和體征消失或基本消失，膿腫愈合或者膿腫最大直徑≤3 cm;②有效:臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，膿腫最大直徑為3～5 cm;③無效:臨床癥狀和體征沒有變化，膿腫沒縮小，甚至增大，或者死亡?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n，(%)］

3 討論

肝膿腫是肝內(nèi)化膿性感染的嚴(yán)重消耗性疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，好發(fā)于免疫功能低下患者，尤其容易合并糖尿病，肝膿腫合并糖尿病患者的發(fā)病率明顯高于非糖尿病肝膿腫患者［2］。肝臟是肝動(dòng)脈、門靜脈的雙重系統(tǒng)供血，并通過膽道與腸道相通，進(jìn)入肝臟的通道相對(duì)較多，所以更容易發(fā)生感染。

表2 兩組并發(fā)癥比較［n，(%)］

多數(shù)糖尿病合并肝膿腫患者確診前，已經(jīng)應(yīng)用抗生素治療，所以細(xì)菌培養(yǎng)陽性率相對(duì)較低，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，先進(jìn)行聯(lián)合抗感染治療，再進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素。由于抗生素的濫用，以及耐藥性的增高，需要根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥，尤其是對(duì)于老年患者，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)肝功能，定期復(fù)查肝臟B超，同時(shí)，盡早進(jìn)行胰島素治療，有效控制血糖水平，并給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療［3］。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，總而言之，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療糖尿病合并肝膿腫的療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。

［1］石曉聰.糖尿病并發(fā)肝膿腫的臨床分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(4):519.

［2］代紅萍.糖尿病并肝膿腫4例臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(11):85-86.

［3］王正福.糖尿病合并肝膿腫19例臨床特點(diǎn)分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(11):1207.