胡桂明，任景麗，王憲遠(yuǎn)

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院病理科 河南鄭州 450014)

葡萄胎(Hydatidiform mole，HM)是較常見的異常妊娠，在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率為1:(500～1 000)次妊娠［1］，又分為完全性葡萄胎(Complete hydatidiform，CHM)和部分性葡萄胎(Partial hydatidiform，PHM)，CHM和PHM可以由免疫組化標(biāo)記P57蛋白得到很好的鑒別［2］，但水腫性流產(chǎn)(Hydropic abortus，HA)與兩者的鑒別還是一個(gè)難點(diǎn)，有研究報(bào)道P53蛋白對兩者鑒別有一定價(jià)值［1］。本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用P53蛋白分別對正常絨毛、水腫性流產(chǎn)、部分性葡萄胎和完全性葡萄胎標(biāo)記，分析其臨床意義。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 臨床資料:收集鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2010年5月至2012年5月臨床和病理形態(tài)確診的正常胎盤絨毛、水腫性流產(chǎn)、部分性葡萄胎和完全性葡萄胎病例各20例。

1.1.2 方法與試劑:應(yīng)用免疫組化SP法檢測突變型P53蛋白在正常胎盤絨毛、水腫性流產(chǎn)、部分性葡萄胎和完全性葡萄胎中的表達(dá)水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，已知陽性切片做陽性對照，鼠抗人P53克隆抗體購買自Gene Tech公司。

1.2 免疫組化結(jié)果判定 免疫組化結(jié)果由兩位病理醫(yī)師交叉判定，P53的免疫組化結(jié)果判斷參照陳云新等［3］報(bào)道的方法，P53的陽性表達(dá)主要定位于細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的胞核，其胞核呈明確的棕黃色判定為陽性;在切片的不同部分選取5個(gè)高倍視野，每個(gè)視野計(jì)數(shù)100個(gè)細(xì)胞，計(jì)算陽性細(xì)胞占所有細(xì)胞的比例，陽性細(xì)胞數(shù)平均＜10%為陰性，≥10%為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用FISH確切概率法及t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常胎盤絨毛及HA、HM組織病理學(xué)特點(diǎn) 正常胎盤絨毛組織未見明顯水腫，滋養(yǎng)細(xì)胞無明顯增生;HA可見絨毛間質(zhì)輕度水腫，滋養(yǎng)細(xì)胞無明顯增生;PHM的絨毛間質(zhì)水腫，可見中央水池形成及滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體，絨毛周圍滋養(yǎng)細(xì)胞局灶性增生，絨毛間質(zhì)有或無血管，血管腔中可見胎兒的有核紅細(xì)胞;CHM可見絨毛間質(zhì)明顯水腫，中央水池形成，滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯，絨毛間質(zhì)中血管消失。

2.2 P53蛋白在正常絨毛、HA和HM中表達(dá)水平正常絨毛中P53蛋白呈陰性表達(dá)，HA中僅有2例P53蛋白呈陽性表達(dá)，但陽性細(xì)胞數(shù)＜5%，按照免疫組化結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)判定為陰性;PHM中P53蛋白在20例均為陽性表達(dá)，每例陽性細(xì)胞數(shù)在50%以上，CHM中P53蛋白在20例中也均為陽性表達(dá)，每例陽性細(xì)胞數(shù)高達(dá)80%以上;P53蛋白在各組病例中的陽性率，PHM較HA明顯增加，CHM較PHM明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 P53蛋白在正常絨毛、HA、CHM、PHM中表達(dá)水平(n，%)

3 討論

葡萄胎的發(fā)生由基因遺傳引起，完全性葡萄胎有一個(gè)雄性遺傳的補(bǔ)體，其所有遺傳的物質(zhì)是父親衍化的，即由“空卵”單精受精引起，隨后單倍體精子的補(bǔ)體復(fù)制導(dǎo)致一個(gè)雙倍體基因型;而部分性葡萄胎通常是三倍體，由兩個(gè)精子與一個(gè)卵子發(fā)育形成，導(dǎo)致2:1的父系與母體染色體比。目前，完全性葡萄胎與部分性葡萄胎的鑒別用P57蛋白標(biāo)記，能夠很好的區(qū)分開來，但是，隨著超聲影像學(xué)的發(fā)展，早期葡萄胎的發(fā)現(xiàn)使其與水腫性流產(chǎn)從顯微鏡下很難區(qū)分開來，診斷不明確直接影響患者的治療和心理康復(fù)，已有學(xué)者用P53蛋白實(shí)驗(yàn)性用于兩者的鑒別診斷，并得出一定數(shù)據(jù)［3-4］，在本實(shí)驗(yàn)中，用 P53蛋白標(biāo)記正常胎盤絨毛、水腫性流產(chǎn)、部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，進(jìn)一步觀察其表達(dá)水平，分析其意義。

P53基因位于17號染色體斷臂，其編碼產(chǎn)物為相對分子質(zhì)量為53 kU的核結(jié)合蛋白，野生型P53蛋白是細(xì)胞生長的負(fù)調(diào)節(jié)因子，被認(rèn)為是抗癌基因，當(dāng)P53基因突變形成突變型P53時(shí)，就具有了致癌作用［5］?？蛋察o等［6］的研究表明，突變型P53在正常絨毛中不表達(dá)，但在絨癌的表達(dá)中高達(dá)88.9%，說明P53蛋白在葡萄胎的發(fā)生發(fā)展中可能起到一定的作用。在本實(shí)驗(yàn)中，正常絨毛中P53蛋白呈陰性表達(dá)，水腫性流產(chǎn)中僅有少數(shù)病例P53蛋白呈陽性表達(dá)，但陽性細(xì)胞數(shù)＜5%，按照免疫組化結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)判定為陰性;部分性葡萄胎中P53蛋白的陽性細(xì)胞數(shù)為50%以上，完全性葡萄胎中P53蛋白的陽性細(xì)胞數(shù)高達(dá)80%以上，本組結(jié)果與陳云新［3］相似，說明P53蛋白在鑒別水腫性流產(chǎn)和葡萄胎時(shí)能夠起到一定的輔助作用。

P53蛋白在鑒別水腫性流產(chǎn)和葡萄胎的具體機(jī)制還尚不明確，需更多實(shí)驗(yàn)來進(jìn)一步證實(shí)。同時(shí)，水腫性流產(chǎn)和葡萄胎的鑒別還需要更多的研究人員重視，以期待能找出更為理想的鑒別標(biāo)準(zhǔn)，使病理診斷更為準(zhǔn)確。

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［2］楊紹敏，由江峰，張小為，等.P57KIP2表達(dá)結(jié)合流式細(xì)胞術(shù)分析對葡萄胎的輔助診斷價(jià)值［J］.中華病理學(xué)雜志，2009，38(9):580-584.

［3］陳云新，沈丹華，顧依群，等.P57和P53蛋白在水腫性流產(chǎn)及葡萄胎鑒別診斷中的作用［J］.中華病理學(xué)雜志，2011，40(10)，694-697.

［4］蔣莉萍，袁金蘭，肖鳳，等.P57和P53在完全性和部分性葡萄胎中的表達(dá)及意義［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(10):1755-1757.

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