穆 慧 韓翠萍

氨磺必利與舒必利同屬于苯甲酰胺類抗精神病藥物，常被視為非典型抗精神病藥物［1］，二者基本結(jié)構(gòu)和生化特點(diǎn)類似，但其臨床療效及不良反應(yīng)是否相似，研究還十分有限。為此，本研究將比較分析氨磺必利與舒必利對(duì)精神分裂癥的療效及安全性，為臨床用藥提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對(duì)象和方法

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療前兩組患者均停服其他抗精神病藥物。氨磺必利起始劑量0.2g/d，1 周內(nèi)根據(jù)療效及副作用逐漸加至0.6～0.8g/d，舒必利起始劑量0.3g/d，1 周內(nèi)加至0.6～0.9g/d。均口服給藥。治療過程中氨磺必利組和舒必利組分別有25 例和26 例出現(xiàn)睡眠障礙，均給予氯硝西泮2～4mg/晚。氨磺必利組入院時(shí)有1 例表現(xiàn)激越、興奮，給予氯硝西泮2mg 靜滴1 周。兩組在達(dá)到有效治療量后，均預(yù)防性給予安坦4mg/d，每日2 次。

1.2.2 療效評(píng)定 兩組患者治療前、治療后2、4、8 周末，采用PANSS 量表各評(píng)定1 次。判定臨床療效用PANSS 總減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，30%～49%為進(jìn)步，＜30%為無(wú)效。不良反應(yīng)采用治療中出現(xiàn)的癥狀量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)評(píng)定。治療前和治療后每1 個(gè)月查血、尿常規(guī)、心電圖、生化等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，PANSS 評(píng)分兩組間比較采用雙側(cè)t 檢驗(yàn)，有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間比較均采用四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療結(jié)束時(shí)，氨磺必利組痊愈7 例，顯著進(jìn)步13 例，進(jìn)步6 例，無(wú)效5 例，有效率83.9%。舒必利組分別為6 例、12 例、7 例、6例，有效率80.7%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.11，P ＞0.05)。

2.2 PANSS 評(píng)分比較

表1 治療前后兩組PANSS 評(píng)分比較(分，±s)

表1 治療前后兩組PANSS 評(píng)分比較(分，±s)

注:＊＊與治療前比較P ＜0.01，△同期兩組間比較P ＞0.05。

治療后2、4、8 周兩組總分和各因子評(píng)分與療前相比均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.01)。治療后2、4、8 周兩組總分和各因子評(píng)分同期間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

2.3 不良反應(yīng) 氨磺必利組發(fā)生不良反應(yīng)共6例(19.35%)，其中惡心嘔吐2 例，失聽3 例，靜坐不能1 例。舒必利組發(fā)生不良反應(yīng)14 例(45.16%)，其中口干6 例，頭痛頭暈2 例，失聽3例，靜坐不能3 例。舒必利組不良反應(yīng)發(fā)生率高于氨磺必利組(χ2=4.72，P ＜0.05)。所有不良反應(yīng)輕微，經(jīng)數(shù)天適應(yīng)或給適當(dāng)處理，均能耐受。兩組在治療過程中均未出現(xiàn)心電圖、血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)異常。

3 討 論

隨著精神醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，許多非典型抗精神病藥不斷問世，大大改善了精神病臨床治療現(xiàn)狀。氨磺必利、舒必利具有其他非典型抗精神病藥物的臨床特征，但作用機(jī)理不同。舒必利屬于傳統(tǒng)抗精神病藥物，以其作用譜廣、錐體外系副作用輕而廣泛用于臨床。氨磺必利問世較短，臨床資料相對(duì)較少。本研究結(jié)果顯示，治療2、4、8 周后兩組PANSS 評(píng)分與療前相比均下降(P ＜0.01)，而兩組間PANSS 總分和各因子分同期相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。提示兩藥治療精神分裂癥療效相當(dāng)，且治療2 周后均顯效。舒必利組不良反應(yīng)發(fā)生率高于氨磺必利組(P ＜0.05)，但所有不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)數(shù)天適應(yīng)或給適當(dāng)處理，均能耐受。文獻(xiàn)報(bào)道，氨磺必利、舒必利主要不良反應(yīng)是泌乳素增高［2-3］，但本研究結(jié)果未出現(xiàn)此不良反應(yīng)，可能與應(yīng)用時(shí)間短暫，尚未引起內(nèi)分泌變化有關(guān)。

總之，氨磺必利、舒必利療效相當(dāng)，舒必利不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，但程度輕微，均能耐受。本研究不足是樣本量相對(duì)較小，且兩組均預(yù)防性給予安坦，難以比較兩組錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率，以后研究可增加樣本含量。

1 陳妍，陳美娟.氨磺必利在精神分裂癥中的研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，11(1):83～85.

2 胡君，盧玲.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)照研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(3):33～34.

3 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第5 版.北京人民衛(wèi)生出版社，2009:862.