歐陽國華 羅黎霞 陳進(jìn)良 劉 軍 李淑春 羅文軒 劉靖馨 劉鐵橋

重性精神疾病是危害人類身心健康的最常見的精神疾病，此類患者多具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特征，嚴(yán)重影響其社會功能。社會對該類疾病患者有回避和歧視等負(fù)性態(tài)度，往往給家屬造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)［1］。眾多因素影響著重性精神疾病患者子女的生理和心理健康，其社會功能也會受到一定程度的影響。國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報道提示，精神分裂癥子女與健康人群子女之間心理健康存在明顯的差異［2］，也存在行為問題［3］。但對重性精神疾病患者子女的心理健康狀況的調(diào)查國內(nèi)鮮見報道。為此，本研究對重性精神疾病患者子女的心理狀況進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查和分析，以了解他們的心理特點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 對象 研究組入組標(biāo)準(zhǔn):①2011 年4 月～2013 年4 月在湖南省湘潭市五醫(yī)院住院的精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病患者，且符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3 版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，third edition，CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程大于3 年的患者子女;②年齡16～45 歲;③與患者生活時間2 年以上;④排除重大器質(zhì)性疾病及其他精神疾病;⑤自愿參與調(diào)查并簽署知情同意書。入組患者子女共128 例，其中男性63 例(49.22%)，平均年齡(31.21 ±7.34)歲，女性65例(50.78%)，平均年齡(34.60 ±3.46)歲。對照組入組標(biāo)準(zhǔn):①來源于湘潭市的正常健康家庭(兩系三代均無精神疾病)子女;②年齡16～45 歲;③排除重大器質(zhì)性疾病及精神疾病;④自愿簽定知情同意書。共入組130 例，其中男性65 例，平均年齡(32.72 ± 5.19)歲，女性65 例，平均年齡(33.10 ±4.24)歲。共發(fā)放問卷328 份，回收258份，問卷回收率79%。

1.2 調(diào)查工具 ①自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、有無精神疾病親屬等;②癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)［4］，共有90 個項(xiàng)目，有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9 個癥狀因子，根據(jù)嚴(yán)重程度按1～5 級評分，之后將得分歸納為9個因子分作為心理健康水平的評價指標(biāo)。該量表在正常人群中有較好的信度和效度［5］。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)過的精神科主治以上醫(yī)師對重性精神疾病患者子女和健康家庭子女進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查，測試時使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并要求按照問卷中內(nèi)容如實(shí)填寫。問卷質(zhì)量控制:①答題時間控制在半個小時以內(nèi)，同時不能短于15 分鐘，②對于即使有一項(xiàng)未答或是有涂抹三處以上的均做無效卷處理，③測試時對于不能理解的條目，醫(yī)師可以適當(dāng)解釋，但不能帶有引導(dǎo)性暗示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.5 軟件將重性精神疾病患者子女和健康家庭子女兩組的癥狀自評量表各因子評分進(jìn)行比較，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并對兩組的受教育程度進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組SCL-90 各因子評分比較與健康家庭子女相比，重性精神疾病患者子女除在強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、偏執(zhí)、敵對和精神病性因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P ＞0.05)，其余因子評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05 或0.01)。見表1。

表1 研究組和對照組SCL-90 各因子評分比較(分，±s)

表1 研究組和對照組SCL-90 各因子評分比較(分，±s)

2.2 兩組受教育程度比較 兩組受教育程度構(gòu)成不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。與對照組相比，重性精神疾病患者子女的文盲構(gòu)成比高達(dá)8.59%，而大專文化以上構(gòu)成比又相對較低，只有3.91%。兩組初中文化程度構(gòu)成比基本接近分別為39.06%，39.23%。見表2。

表2 兩組受教育程度比較(%)

3 討 論

家庭環(huán)境是精神疾病發(fā)生、發(fā)展過程中重要的影響因素之一［6］，許多精神疾病患者的家庭環(huán)境較差，家庭成員之間缺乏親密感，矛盾較多，造成患者流浪［7］，甚至患者本人在成長過程中受到過父母的苛刻教育，缺乏溫情，過多的受到干涉，缺乏私人空間，導(dǎo)致患者將自己受到的教育方式轉(zhuǎn)嫁到自己的子女身上［8-9］。有研究表明父母的遺傳特征、性格、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭環(huán)境與子女的心理發(fā)育密切相關(guān)，重性精神障礙患者的子女是出現(xiàn)精神心理問題的高風(fēng)險人群，具有和常人不同的遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境因素［1］。本研究結(jié)果顯示，重性精神疾病子女的心理健康水平低于正常對照組家庭子女，更容易出現(xiàn)軀體化、焦慮、抑郁、恐怖的心理狀況(P ＜0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致［10-13］;本研究還發(fā)現(xiàn)，重性精神疾病患者子女的受教育程度低于健康者子女(P＜0.05)，與健康家庭子女相比，患者子女的文盲較多，達(dá)大專及以上文化程度的較少，而初中文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。造成這一結(jié)果的可能原因是:一方面重性精神疾病患者的病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延等因素給其家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響到家庭的和睦和結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，弱化了家庭教育功能，從而使患者子女在九年義務(wù)教育結(jié)束后便輟學(xué);另一方面社會歧視、社會支持不良也可能是影響患者子女輟學(xué)的社會因素。

綜上所述，重性精神疾病患者子女的心理健康素質(zhì)及受教育程度均低于正常對照組子女，是一個相對嚴(yán)重的社會問題，應(yīng)引起重視。建議落實(shí)精神衛(wèi)生法并制定針對重性精神疾病家庭的干預(yù)措施，以使患者家庭的子女獲得較好的心理社會支持，減少罹患精神疾病的機(jī)率。

本研究存在一定的不足，有必要進(jìn)行更大樣本的研究，使研究結(jié)果更能夠準(zhǔn)確的反映現(xiàn)實(shí)情況，同時也有必要進(jìn)行相關(guān)的家庭環(huán)境、社會支持，人格特點(diǎn)等社會心理方面的研究，以進(jìn)一步探討重型精神疾病患者子女的社會心理狀況。

1 孫鳳環(huán)，李玉鴻.精神分裂癥患者家屬心理狀況調(diào)查［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(6):18～20.

2 張彩珍，江長旺.首發(fā)與復(fù)發(fā)精神分裂癥患者家屬心理健康狀態(tài)的調(diào)查［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(36):5669～5670.

3 李尚蘭.住院抑郁癥患者家屬心理健康狀況分析［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2009，25(7):5～6.

4 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，16～26.

5 陳樹林，李凌江.SCL-90 信度效度檢驗(yàn)和常模的再比較［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29(5):323～327.

6 Schlosser DA，Pearson R，Perez VB，et al.Environmental risk and protective factors and their influence on the emergence of psychosis［J］.Adolesc Psychiatry (Hilversum)，2012，2(2):163～171.

7 陳進(jìn)良，宋紅麗，朱薇薇，等.流浪精神分裂癥患者的家庭環(huán)境和人格特征研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(3):519～521.

8 呂鋒，梁家國，劉金同，等.精神分裂癥患者家庭關(guān)系和父母教養(yǎng)方式的對照研究［J］.中華精神科雜志，2001，34(4):231～233.

9 Amaresha AC，Venkatasubramanian G.Expressed emotion in schizophrenia:an overview［J］.Indian J Psychol Med，2012，34(1):12～20.

10 楊勇超.女性精神分裂癥患者家屬心理狀況與心理干預(yù)［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(3):240～241.

11 沈濤，周榮山，孫燕.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與人格特征的調(diào)查［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(1):49～51.

12 范衛(wèi)星，張載福，楊致蓉，等.精神分裂癥患者家屬心理控制感、家庭環(huán)境及心理健康分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(3):294～296.

13 余吉玉，曾麗，賈景兵.住院精神病患者家屬心理健康教育的調(diào)查分析［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32(9):861.