季錦毅 張毅蓉

精神分裂癥是一種慢性疾病，在慢性階段往往人格明顯改變，自我封閉，心理反應(yīng)失去合理性和協(xié)調(diào)性，行為退縮，生活自理能力減弱，不能很好的適應(yīng)社會(huì)生活。單一藥物治療對(duì)全面康復(fù)是有限的，而結(jié)合康復(fù)措施組成一個(gè)無間隙一體化治療已成為一個(gè)共識(shí)。目前臨床上采用音樂治療或團(tuán)體心理治療已逐步展開。本研究旨在把兩者結(jié)合起來對(duì)慢性精神分裂癥進(jìn)行系統(tǒng)的治療，探討其對(duì)慢性精神分裂癥整體康復(fù)水平的影響。報(bào)道如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇84 例精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):①入組病例符合CCMD-3 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程＞5 年，住院2 次以上;②年齡28～61歲;③初中及以上文化程度;④排除軀體及腦器質(zhì)性疾病。病情穩(wěn)定，且目前無復(fù)發(fā)跡象，即慢性精神分裂癥。隨機(jī)分為兩組，研究組42 例，男性27例，女性15 例，平均年齡為(40.74 ±11.74)歲;對(duì)照組42 例，男性26 例，女性16 例，平均年齡為(41.08 ±9.25)歲。兩組例數(shù)、性別、年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具 采用PANSS(陰性與陽性癥狀量表)、ADL(日常生活能力量表)、FAQ(功能活動(dòng)調(diào)查表)、MADRS(蒙哥馬利-艾斯伯格抑郁量表)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定工作由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)師擔(dān)任。評(píng)定中使用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前及治療1 年后評(píng)定。

1.2.2 具體步驟 在臨床評(píng)估、實(shí)施團(tuán)體治療的約定后，說明應(yīng)負(fù)的責(zé)任和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，病人愿意履行，并簽定團(tuán)體治療協(xié)議書。音樂治療和團(tuán)體心理治療每周各1 次，音樂治療每次60 分鐘，團(tuán)體心理治療每次45 分鐘。如果連續(xù)2 周中斷治療或連續(xù)2 次未參加，則視為脫落。

音樂治療是利用音樂來感受自我，舒緩情緒，增進(jìn)與人的親密感，人格得到整合，具體治療內(nèi)容(見表1)。

表1 音樂治療內(nèi)容

團(tuán)體心理治療能增強(qiáng)內(nèi)在的覺察力，了解自我、接納自我，提高心理動(dòng)力和能量，加強(qiáng)自知力的恢復(fù)，具體治療內(nèi)容(見表2)。

表2 團(tuán)體心理治療內(nèi)容

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)等方法進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

兩組治療前后各量表評(píng)分比較(見表3)。

表3 兩組治療前后各量表評(píng)分比較

由表3 顯示，經(jīng)1 年的音樂治療和團(tuán)體心理治療，兩組PANSS、ADL、FAQ、MADRS 評(píng)分均低于治療前，以研究組優(yōu)于對(duì)照組;研究組PANSS、ADL、FAQ、MADRS 治療前后評(píng)分的差值大于對(duì)照組的前后差值，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。

3 討 論

Yalom 認(rèn)為團(tuán)體治療的改 變得益于12 種交互作用的療效因子，但各種療效因子的重要性與團(tuán)體治療的理論取向、不同的治療階段及團(tuán)體成員的個(gè)體差異相關(guān)。本研究則是對(duì)慢性精神分裂癥患者這一同質(zhì)性團(tuán)體進(jìn)行治療，團(tuán)體成員具有類似的患病經(jīng)歷、情感感受及社會(huì)問題，這就使得成員敢于適當(dāng)?shù)淖晕冶砺?，減少心理防衛(wèi)，增強(qiáng)共同面對(duì)的信心。進(jìn)行系統(tǒng)有步驟的講解和討論共同關(guān)心的問題，通過講課聯(lián)系實(shí)際自我分析，把忽略的心理潛能挖掘出來，提高患者的生存、競爭能力。利用音樂具有喚醒、聯(lián)系和整合人格的力量，經(jīng)過豐富多彩、寓教于樂的治療措施和激勵(lì)機(jī)制法，促使患者增進(jìn)人際交流，培養(yǎng)社會(huì)意識(shí)，恢復(fù)生活信心。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)1 年的音樂治療和團(tuán)體心理治療，雖然兩組PANSS、FAQ、ADL、MADRS量表的總分均有下降，但研究組治療前后差值明顯大于對(duì)照組，從而提示研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，尤以患者的衰退癥狀、日常生活能力和功能活動(dòng)方面的改變最為顯著，說明音樂及團(tuán)體心理治療能提高病人的激活性、社會(huì)能力和社會(huì)興趣，促進(jìn)正性情感，提高生活滿意度，并明顯改善了生活質(zhì)量，對(duì)提高患者的社會(huì)功能及適應(yīng)生活、回歸社會(huì)等方面有獨(dú)到的作用。

其次，本研究還顯示音樂及團(tuán)體心理治療對(duì)精神分裂癥患者的殘留癥狀也有一定療效，PANSS 分值呈下降，且陰性癥狀的改善更突出，尤其對(duì)自知力的提高和服藥依從性上均有不同程度的改變。表明通過有效的康復(fù)治療，不但能緩解部分癥狀，采用寓教指導(dǎo)性和協(xié)商討論的方法還能獲得病人的充分理解、信任和積極配合，增強(qiáng)了對(duì)藥物維持治療必要性及重要性的認(rèn)識(shí)，從而堅(jiān)持、準(zhǔn)確地遵從醫(yī)囑，主動(dòng)服藥，減少復(fù)發(fā)率等均有幫助［2］。

綜合上述，本研究還證明了音樂治療和團(tuán)體心理治療具有四個(gè)方面的改變，分別為在社會(huì)方面，能促進(jìn)群體合作，人際交往和凝聚性以及改善社會(huì)行為等;心理方面，促進(jìn)動(dòng)機(jī)形成，增強(qiáng)自尊，改善注意力，增進(jìn)和保持興趣，調(diào)整心境，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用;智力方面，加強(qiáng)思維過程的條理化，提高說話能力，增強(qiáng)對(duì)感覺刺激的敏感性，增強(qiáng)定向力，增進(jìn)回憶力;身體方面，有助于康復(fù)鍛煉，促進(jìn)感覺器和運(yùn)動(dòng)器的整合功能。這與以往的研究結(jié)果一致。

總之，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)著眼于整體康復(fù)，慢性精神分裂癥的康復(fù)應(yīng)逐步遵循生物、心理和社會(huì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)模式，使其在精神、軀體和社會(huì)上得到共同的康復(fù)［3，4］。而在慢性精神分裂癥患者日益增長的今天，在藥物治療有限的情況下，配合音樂治療、團(tuán)體心理治療等綜合康復(fù)治療，促進(jìn)患者的全面康復(fù)無疑是非常有效和必要的。

1 歐文·亞隆(Irvin Yalom).團(tuán)體心理治療—理論與實(shí)踐［M］.北京:中國輕工業(yè)出版社，2010:8.

2 祝英祿，孫秀珍，祝強(qiáng)，等.精神分裂癥集體心理治療康復(fù)效果的對(duì)照研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(2):158～160.

3 陳文澤，姜義彬，杜葉青.社區(qū)精神障礙患者的社會(huì)支持及其影響因素分析［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，1998，6(2):125～126.

4 甘景梨，湯松偉，楊代德，等.軍人精神分裂癥近期結(jié)局及影響因素前瞻性研究［J］.臨床醫(yī)藥雜志，2003，16(1):12～14.