季錦毅 張毅蓉

精神分裂癥是一種慢性疾病，在慢性階段往往人格明顯改變，自我封閉，心理反應(yīng)失去合理性和協(xié)調(diào)性，行為退縮，生活自理能力減弱，不能很好的適應(yīng)社會生活。單一藥物治療對全面康復(fù)是有限的，而結(jié)合康復(fù)措施組成一個無間隙一體化治療已成為一個共識。目前臨床上采用音樂治療或團體心理治療已逐步展開。本研究旨在把兩者結(jié)合起來對慢性精神分裂癥進行系統(tǒng)的治療，探討其對慢性精神分裂癥整體康復(fù)水平的影響。報道如下:

1 對象和方法

1.1 對象 選擇84 例精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):①入組病例符合CCMD-3 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程＞5 年，住院2 次以上;②年齡28～61歲;③初中及以上文化程度;④排除軀體及腦器質(zhì)性疾病。病情穩(wěn)定，且目前無復(fù)發(fā)跡象，即慢性精神分裂癥。隨機分為兩組，研究組42 例，男性27例，女性15 例，平均年齡為(40.74 ±11.74)歲;對照組42 例，男性26 例，女性16 例，平均年齡為(41.08 ±9.25)歲。兩組例數(shù)、性別、年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 采用PANSS(陰性與陽性癥狀量表)、ADL(日常生活能力量表)、FAQ(功能活動調(diào)查表)、MADRS(蒙哥馬利-艾斯伯格抑郁量表)進行評定，評定工作由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)師擔(dān)任。評定中使用統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前及治療1 年后評定。

1.2.2 具體步驟 在臨床評估、實施團體治療的約定后，說明應(yīng)負的責(zé)任和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，病人愿意履行，并簽定團體治療協(xié)議書。音樂治療和團體心理治療每周各1 次，音樂治療每次60 分鐘，團體心理治療每次45 分鐘。如果連續(xù)2 周中斷治療或連續(xù)2 次未參加，則視為脫落。

音樂治療是利用音樂來感受自我，舒緩情緒，增進與人的親密感，人格得到整合，具體治療內(nèi)容(見表1)。

表1 音樂治療內(nèi)容

團體心理治療能增強內(nèi)在的覺察力，了解自我、接納自我，提高心理動力和能量，加強自知力的恢復(fù)，具體治療內(nèi)容(見表2)。

表2 團體心理治療內(nèi)容

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用t 檢驗等方法進行分析。

2 結(jié) 果

兩組治療前后各量表評分比較(見表3)。

表3 兩組治療前后各量表評分比較

由表3 顯示，經(jīng)1 年的音樂治療和團體心理治療，兩組PANSS、ADL、FAQ、MADRS 評分均低于治療前，以研究組優(yōu)于對照組;研究組PANSS、ADL、FAQ、MADRS 治療前后評分的差值大于對照組的前后差值，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.001)。

3 討 論

Yalom 認為團體治療的改 變得益于12 種交互作用的療效因子，但各種療效因子的重要性與團體治療的理論取向、不同的治療階段及團體成員的個體差異相關(guān)。本研究則是對慢性精神分裂癥患者這一同質(zhì)性團體進行治療，團體成員具有類似的患病經(jīng)歷、情感感受及社會問題，這就使得成員敢于適當(dāng)?shù)淖晕冶砺叮瑴p少心理防衛(wèi)，增強共同面對的信心。進行系統(tǒng)有步驟的講解和討論共同關(guān)心的問題，通過講課聯(lián)系實際自我分析，把忽略的心理潛能挖掘出來，提高患者的生存、競爭能力。利用音樂具有喚醒、聯(lián)系和整合人格的力量，經(jīng)過豐富多彩、寓教于樂的治療措施和激勵機制法，促使患者增進人際交流，培養(yǎng)社會意識，恢復(fù)生活信心。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)1 年的音樂治療和團體心理治療，雖然兩組PANSS、FAQ、ADL、MADRS量表的總分均有下降，但研究組治療前后差值明顯大于對照組，從而提示研究組療效顯著優(yōu)于對照組，尤以患者的衰退癥狀、日常生活能力和功能活動方面的改變最為顯著，說明音樂及團體心理治療能提高病人的激活性、社會能力和社會興趣，促進正性情感，提高生活滿意度，并明顯改善了生活質(zhì)量，對提高患者的社會功能及適應(yīng)生活、回歸社會等方面有獨到的作用。

其次，本研究還顯示音樂及團體心理治療對精神分裂癥患者的殘留癥狀也有一定療效，PANSS 分值呈下降，且陰性癥狀的改善更突出，尤其對自知力的提高和服藥依從性上均有不同程度的改變。表明通過有效的康復(fù)治療，不但能緩解部分癥狀，采用寓教指導(dǎo)性和協(xié)商討論的方法還能獲得病人的充分理解、信任和積極配合，增強了對藥物維持治療必要性及重要性的認識，從而堅持、準(zhǔn)確地遵從醫(yī)囑，主動服藥，減少復(fù)發(fā)率等均有幫助［2］。

綜合上述，本研究還證明了音樂治療和團體心理治療具有四個方面的改變，分別為在社會方面，能促進群體合作，人際交往和凝聚性以及改善社會行為等;心理方面，促進動機形成，增強自尊，改善注意力，增進和保持興趣，調(diào)整心境，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用;智力方面，加強思維過程的條理化，提高說話能力，增強對感覺刺激的敏感性，增強定向力，增進回憶力;身體方面，有助于康復(fù)鍛煉，促進感覺器和運動器的整合功能。這與以往的研究結(jié)果一致。

總之，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)著眼于整體康復(fù)，慢性精神分裂癥的康復(fù)應(yīng)逐步遵循生物、心理和社會的康復(fù)醫(yī)學(xué)模式，使其在精神、軀體和社會上得到共同的康復(fù)［3，4］。而在慢性精神分裂癥患者日益增長的今天，在藥物治療有限的情況下，配合音樂治療、團體心理治療等綜合康復(fù)治療，促進患者的全面康復(fù)無疑是非常有效和必要的。

1 歐文·亞隆(Irvin Yalom).團體心理治療—理論與實踐［M］.北京:中國輕工業(yè)出版社，2010:8.

2 祝英祿，孫秀珍，祝強，等.精神分裂癥集體心理治療康復(fù)效果的對照研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(2):158～160.

3 陳文澤，姜義彬，杜葉青.社區(qū)精神障礙患者的社會支持及其影響因素分析［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，1998，6(2):125～126.

4 甘景梨，湯松偉，楊代德，等.軍人精神分裂癥近期結(jié)局及影響因素前瞻性研究［J］.臨床醫(yī)藥雜志，2003，16(1):12～14.