張 建 岳瑩瑩 袁勇貴

抑郁癥患者有較多自主神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，目前對(duì)此尚缺乏客觀檢查手段。交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(sympathetic skin reflex，SSR)是一種與汗腺活動(dòng)有關(guān)，并反映交感神經(jīng)節(jié)后纖維的表皮電位，臨床上用于檢測(cè)植物神經(jīng)功能，是一種較為客觀的神經(jīng)電生理指標(biāo)［1］。為此，本文對(duì)首發(fā)和復(fù)發(fā)抑郁癥患者的SSR 進(jìn)行研究，試圖尋找抑郁癥患者自主神經(jīng)病變的電生理學(xué)檢查方法。現(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2010 年8月～2012 年7 月心理精神科住院51 例抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②年齡18～65 歲，性別不限;③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18 分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分≥14 分;④入院前2 周未服用過(guò)抗抑郁藥及其它抗精神病藥物;⑤患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①病程中有躁狂發(fā)作史，或合并酒精、藥物依賴等其它精神疾病;②合并糖尿病、高血壓病、心臟病、肝腎功能損害等軀體疾病;③妊娠、哺乳期女性。共51 例，年齡18～65 歲，均為右利手，首發(fā)抑郁癥32 例，男性17 例，女性15 例;平均年齡為(36.59 ±10.85)歲;復(fù)發(fā)性抑郁癥19例，男性9 例，女性10 例;平均年齡為(37.05 ±13.19)歲。正常對(duì)照組為來(lái)自東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院同期的健康體檢者及本院醫(yī)護(hù)工作人員27名，其中男性16 名，女性11 名，年齡18～65 歲，平均年齡為(30.48 ± 13.29)歲，均為右利手，HAMD 和HAMA 評(píng)分均＜7 分。排除標(biāo)準(zhǔn)與患者組一致。三組間年齡、性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 全部受試者采用丹迪Keypoint 肌電圖/誘發(fā)電位儀檢測(cè)，在室溫22～26℃安靜的屏蔽室內(nèi)，受試者采用仰臥位，上肢記錄電極置于手掌心，刺激腕正中神經(jīng)，下肢記錄電極置于足心，刺激踝部脛神經(jīng)，參考電極均置于各自背側(cè)。電極間阻抗＜5kΩ，電刺激時(shí)程為0.1ms。帶通0.5～30Hz，分析時(shí)間為5000ms，刺激電流強(qiáng)度為20mA，隨機(jī)刺激，刺激間隔1min，每例重復(fù)刺激4次，取4 次平均值。分析指標(biāo):測(cè)量SSR 波的潛伏期(s)和波幅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0 軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用F 檢驗(yàn)/χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 首發(fā)抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥與正常對(duì)照組SSR 波潛伏期和波幅比較(見(jiàn)表1)。

表1 首發(fā)抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥與正常對(duì)照組SSR 波潛伏期和波幅比較(±s)

表1 首發(fā)抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥與正常對(duì)照組SSR 波潛伏期和波幅比較(±s)

注:1)首發(fā)抑郁癥組與復(fù)發(fā)性抑郁癥組比較(t=-2.181，P=0.034)。Ra 為右上肢，La 為左上肢，Rl 為右下肢，Ll 為左下肢。

由表1 可見(jiàn)，無(wú)論是首發(fā)抑郁癥還是復(fù)發(fā)性抑郁癥的雙側(cè)上下肢SSR 波潛伏期和波幅與正常組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但復(fù)發(fā)性抑郁癥的左上肢SSR 波潛伏期顯著長(zhǎng)于首發(fā)抑郁癥，其差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034)

2.2 抑郁癥患者SSR 與抑郁、焦慮嚴(yán)重程度相關(guān)分析(見(jiàn)表2)。

由表2 可見(jiàn)，抑郁癥的雙側(cè)上下肢SSR 波潛伏期和波幅與HAMD、HAMA 評(píng)分，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討 論

抑郁癥為精神科臨床常見(jiàn)病之一，其除了存在大量的情緒癥狀和認(rèn)知癥狀以外，還有大量的自主神經(jīng)功能損害的癥狀，如口干、出汗、尿頻、便秘、心悸、呼吸困難等［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體自主神經(jīng)功能損傷會(huì)加重抑郁癥患者的軀體疾病癥狀，不利于抑郁癥患者的治療及早日康復(fù)。因此，研究抑郁癥患者的自主神經(jīng)功能對(duì)其臨床診治及康復(fù)均有重要意義。

表2 抑郁癥患者SSR 與抑郁、焦慮嚴(yán)重程度相關(guān)分析(Spearson 相關(guān))

國(guó)內(nèi)外對(duì)抑郁癥患者自主神經(jīng)功能的研究尚無(wú)一致結(jié)果，Udupa 等［4］應(yīng)用心率變異度研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者副交感神經(jīng)功能減低、交感神經(jīng)功能增高;Bar 等［5］則認(rèn)為抑郁癥患者交感、副交感神經(jīng)功能并無(wú)明顯變化。另有研究通過(guò)SSR 對(duì)抑郁癥患者自主神經(jīng)病變和抗抑郁藥物療效進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者SSR 較正常人增強(qiáng);三環(huán)類藥物抗抑郁藥治療后，SSR 潛伏期延長(zhǎng)、波幅減低，而5-羥色胺回吸收抑制劑治療后無(wú)明顯變化［6，7］。國(guó)內(nèi)也有研究［8～12］顯示，抑郁癥患者SSR潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低，抗抑郁藥物治療后，隨著抑郁癥狀的改善，SSR 潛伏期和波幅也有顯著改善。而本文則顯示，首發(fā)抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的雙側(cè)上下肢SSR 波潛伏期和波幅與正常組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而復(fù)發(fā)性抑郁癥的左上肢SSR 波潛伏期顯著長(zhǎng)于首發(fā)抑郁癥，提示SSR可能并不能敏感地反映抑郁癥的自主神經(jīng)功能損害癥狀，但抑郁癥的反復(fù)復(fù)發(fā)可能會(huì)延長(zhǎng)患者的SSR 潛伏期。

謝世平等［13］也發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的SSR 波潛伏期與波幅與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但將抑郁癥組分為伴有焦慮抑郁癥和無(wú)焦慮抑郁癥與對(duì)照組相比，伴有焦慮抑郁癥患者皮膚電反應(yīng)波幅明顯降低，與焦慮抑郁癥患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且皮膚電反應(yīng)波幅與患者HAMA 評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明患者只要存在焦慮癥狀則皮膚電反應(yīng)波幅降低。提示皮膚電反應(yīng)似可作為評(píng)估焦慮嚴(yán)重程度的一種客觀指標(biāo)。但本文顯示，抑郁癥的雙側(cè)上下肢SSR 波潛伏期和波幅與HAMD、HAMA 的評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示抑郁癥患者的皮膚電反應(yīng)與焦慮抑郁嚴(yán)重程度均無(wú)關(guān)聯(lián)。

綜上所述，SSR 盡管具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、直觀的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)抑郁癥患者的自主神經(jīng)功能損害的評(píng)估作用不大，因而其臨床應(yīng)用價(jià)值也尚不能肯定。這就有待于我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和研究新的神經(jīng)電生理技術(shù)來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估抑郁癥的自主神經(jīng)功能損害。

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