黃春生

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床極為常見，對其研究也相對成熟完善，但是對于此類手術(shù)患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)的研究卻在一定程度存在著爭議，爭議主要集中于腹腔鏡手術(shù)過程中的二氧化碳?xì)飧沟葘ρ鲃恿W(xué)的影響程度[1]，故本文中筆者就腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的變化規(guī)律進行進一步研究，并將研究結(jié)果與開腹手術(shù)比較，具體觀察結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年4月于本院進行膽囊切除術(shù)治療的70例患者為研究對象，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組（開腹手術(shù)組）35例和觀察組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)組）35例。對照組男20例，女15例，年齡26～67歲，平均（42.6±5.9）歲；其中慢性膽囊炎伴結(jié)石16例，急性膽囊炎伴結(jié)石13例，其他6例；ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級14例。觀察組男19例，女16例，年齡26～66歲，平均（42.5±6.0）歲；其中慢性膽囊炎伴結(jié)石16例，急性膽囊炎伴結(jié)石14例，其他5例；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級15例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類與ASA分級構(gòu)成方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 麻醉后，對照組以開腹手術(shù)的方式對膽囊進行切除，患者以仰臥位進行手術(shù)，手術(shù)切口位置為上腹部正中部位，進入后對膽囊三角進行探查，然后依次結(jié)扎及分離膽囊及其周圍組織，將其進行切除后再進行后期處理。觀察組則以腹腔鏡手術(shù)進行治療，首先建立二氧化碳?xì)飧?，使之維持在12～13 mm Hg，然后以三孔法置入套管針，作為操作孔，在腹腔鏡輔助下進行膽囊三角的處理，依次剝離及切除膽囊，將其從輔助口取出后，消除氣腹，進行其它后期處理。兩組患者的其他用藥指標(biāo)均無明顯差異。對比將兩組患者術(shù)前10 min、麻醉后5 min、術(shù)中10 min及術(shù)后5 min的血流動力學(xué)指標(biāo)。其中血流動力學(xué)檢測指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前10 min的SBP、DBP、HR及SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉后5 min、術(shù)中10 min及術(shù)后5 min的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期的血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期的血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

*與對照組相應(yīng)時點比較，P<0.05

組別 時間 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） HR（次/min） SpO2（%）對照組（n=35） 術(shù)前10 min 133.23±6.13 81.36±5.20 79.6±4.9 98.10±1.61麻醉后 5 min 112.46±4.99 70.15±5.04 72.0±4.0 93.26±1.38術(shù)中 10 min 108.35±4.38 62.29±4.70 66.1±3.6 92.98±1.22術(shù)后 5 min 111.20±4.57 65.36±4.88 68.8±3.8 93.15±1.31觀察組（n=35） 術(shù)前10 min 133.26±6.11 81.38±5.18 79.7±4.8 98.11±1.59麻醉后5 min 124.56±5.72* 78.22±5.15* 77.2±4.4* 97.38±1.54*術(shù)中10 min 118.31±5.53* 74.20±5.09* 75.4±4.2* 96.99±1.50*術(shù)后5 min 120.47±5.66* 76.48±5.12* 76.0±4.1* 97.25±1.52*

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床常見的治療膽囊疾病的手術(shù)，故臨床對其研究也較多，另外隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟完善，腹腔鏡手術(shù)在在本術(shù)式中的應(yīng)用范圍越來越廣，其應(yīng)用價值也日益受到肯定，與此同時，與之相關(guān)的多種因素與指標(biāo)的研究也相對較多[2-3]。其中患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)指標(biāo)作為對手術(shù)影響較大的方面，對其研究相對多見，而較多研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)雖對患者的手術(shù)性創(chuàng)傷較小，因此對機體的血流動力學(xué)不良影響較少[4]，但是較多研究認(rèn)為，手術(shù)過程中的氣腹也可在一定程度上影響到血流動力學(xué)各項指標(biāo)，對于手術(shù)也存在一定的不良影響，綜合上述因素，認(rèn)為對腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)的研究爭議較大的同時[5-6]，也進一步肯定了對其進行研究的價值和空間。另外，血流動力學(xué)指標(biāo)不僅僅是有效評估患者在圍術(shù)期受到的影響程度的重要指標(biāo)，也是反應(yīng)患者自身的不良反應(yīng)情況的重要指標(biāo)，因此圍術(shù)期對其進行監(jiān)測對于評估患者整體機體狀態(tài)穩(wěn)定程度的臨床意義較高，對于了解患者術(shù)后康復(fù)效果與康復(fù)速度均有較佳的作用。

本文中筆者就腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的變化規(guī)律進行觀察與分析，發(fā)現(xiàn)進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者較開腹手術(shù)的患者在血流動力學(xué)影響方面表現(xiàn)出相對較佳的效果，腹腔鏡手術(shù)患者的SBP、DBP、HR及SpO2的圍術(shù)期波動均明顯相對較小，而這是保證患者手術(shù)過程中機體穩(wěn)定性的重要指標(biāo)[7-12]，也是有效反應(yīng)患者術(shù)后康復(fù)效果與速度的重要指標(biāo)，從而在一定程度上肯定從其臨床應(yīng)用優(yōu)勢，也肯定了其臨床應(yīng)用價值。綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的波動較小，從而為手術(shù)的順利進行提供了必要的保證。

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