楊國鋒 吳娜

近幾年的臨床研究顯示，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥為誘發(fā)糖尿病患者死亡的最主要原因，對(duì)糖尿病患者的健康以及生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。糖化血紅蛋白為糖尿病流行病學(xué)研究以及療效評(píng)定的一項(xiàng)重要指標(biāo)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。近期有文獻(xiàn)指出，糖化血紅蛋白與糖尿病患者心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展存在顯著的相關(guān)性[1-2]。本次研究中出于對(duì)糖化血紅蛋白與心血管疾病的相關(guān)性進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)本院收治的擇期非心臟手術(shù)糖尿病患者按照糖化血紅蛋白水平進(jìn)行了分組觀察，并對(duì)比分析了高糖化血紅蛋白患者和低糖化血紅蛋白患者的心血管事件發(fā)生率以及相應(yīng)的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院收治的合并糖尿病擇期非心臟手術(shù)患者，抽取其中的218例作為研究對(duì)象，將其按照糖化血紅蛋白水平分成糖化血紅蛋白<6.5%組123例和糖化血紅蛋白≥6.5%組95例，糖化血紅蛋白<6.5%組中男76例，女47例，年齡18～87歲，平均（45.7±13.2）歲，糖尿病病程1～17年，平均（8.3±2.2）年；糖化血紅蛋白≥6.5%組中男59例，女36例，年齡18～88歲，平均（47.4±13.7）歲，糖尿病病程1～18年，平均（8.6±2.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，行擇期非心臟手術(shù)治療，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象展開糖化血紅蛋白水平檢測(cè)，而后按照檢測(cè)結(jié)果將218例患者分成糖化血紅蛋白<6.5%組和糖化血紅蛋白≥6.5%組，對(duì)這兩組患者展開術(shù)后24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)比分析兩組術(shù)前30 min以及術(shù)后48 h內(nèi)患者心血管事件發(fā)生率。同時(shí)對(duì)這兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析檢測(cè)結(jié)果。

1.2.2 糖化血紅蛋白與生化指標(biāo)檢測(cè)方法 抽取以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的晨起空腹靜脈血，糖化血紅蛋白檢測(cè)所用儀器為本院現(xiàn)有的高效液相層析分析儀，所用試劑為相應(yīng)配套試劑，血糖、血脂等生化檢測(cè)指標(biāo)均采取本院現(xiàn)有的全自動(dòng)生化分析儀，試劑為相應(yīng)配套試劑[3]。

1.2.3 心血管事件判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）心肌缺血的DCG：1×1×1標(biāo)準(zhǔn)：相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段表現(xiàn)吹水平或者是下斜型壓低≥0.1 mV，持續(xù)時(shí)間不低于l min。將靜息心電圖存在左心室肥厚、心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯以及洋地黃藥物對(duì)ST段移位產(chǎn)生影響的諸多因素者予以排除；（2）非致命性心肌梗死：患者存在臨床癥狀，經(jīng)DCG檢測(cè)證實(shí)心律失常，室性心律失常最為顯著。ECG觀察發(fā)現(xiàn)ST段抬高弓背向上型； cTnI濃度超過0.1 ng/ml； CK-MB活性超過20 U/L；（3）不穩(wěn)定性心絞痛：靜息心電圖表現(xiàn)出2個(gè)或者是更多的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.l mV；（4）急性心力衰竭：存在顯著的肺部充血表現(xiàn)，呼吸困難、雙肺滿布濕性啰音與哮鳴音?；颊叱霈F(xiàn)了肺循環(huán)、體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足等左心功能、右心功能不全體征；（5）嚴(yán)重心律失常：患者出現(xiàn)了顯著的臨床表現(xiàn)或者是影響血流動(dòng)力學(xué)需要接受藥物治療的心律失常；（6）心源性死亡：患者由于室顫、心跳驟?；蛘呤抢^發(fā)心肌梗死、心力衰竭誘發(fā)低心排綜合征而死亡[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者年齡、病程以及相應(yīng)的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較 糖化血紅蛋白≥6.5%組心血管事件發(fā)生率較糖化血紅蛋白<6.5%組顯著升高（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 糖化血紅蛋白≥6.5%組患者的空腹血糖水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平以及高密度脂蛋白水平均高于糖化血紅蛋白<6.5%組（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較 例（%）

表2 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s） mmol/L

表2 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s） mmol/L

組別 空腹血糖 TC TG HDL糖化血紅蛋白≥6.5%組（n=95） 6.17±1.69 5.73±1.12 1.97±0.21 0.82±0.03糖化血紅蛋白<6.5%組（n=123） 5.78±1.08 4.96±1.11 1.01±0.09 1.34±0.21 t值 14.3251 13.2983 14.4487 14.3928 P值 0.0219 0.0241 0.0211 0.0215

3 討論

糖化血紅蛋白為紅細(xì)胞中血紅蛋白、葡萄糖緩慢且持續(xù)非可逆性進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的一種產(chǎn)物，能夠反映檢測(cè)前120 d的平均血糖水平，因此在臨床上糖化血紅蛋白為糖代謝紊亂早期的一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其在糖尿病患者流行病學(xué)研究以及療效評(píng)估中均發(fā)揮了重要的作用，通過對(duì)患者展開糖化血紅蛋白水平檢測(cè)，可實(shí)現(xiàn)高血糖的早期發(fā)現(xiàn)，這對(duì)于預(yù)防和治療糖尿病而言均具有重要的臨床價(jià)值[5-6]。糖尿病患者并發(fā)心血管事件的機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損、血小板活性亢進(jìn)、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈負(fù)性重構(gòu)、動(dòng)脈損傷后平滑肌細(xì)胞增殖等均有可能誘發(fā)心血管事件，近幾年的諸多臨床研究表明，糖化血紅蛋白水平與糖尿病患者心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展存在較大的相關(guān)性。曾有文獻(xiàn)指出，糖化血紅蛋白為2型糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7-8]。本次研究中出于對(duì)糖化血紅蛋白與擇期非心臟手術(shù)患者心血管疾病的相關(guān)性進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)比分析了不同糖化血紅蛋白蛋白水平的擇期非心臟手術(shù)糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白水平≥6.5%組患者心血管事件的發(fā)生率較<6.5%組者高，且該組患者的空腹血糖水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平以及高密度脂蛋白水平均高于糖化血紅蛋白<6.5%組，這一結(jié)果與文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道結(jié)果一致。這是由于不良的血糖控制會(huì)對(duì)冠脈血管粥樣硬化的病變產(chǎn)生影響，并影響預(yù)后效果，同時(shí)創(chuàng)傷、手術(shù)會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌代謝發(fā)生顯著改變，進(jìn)而影響心血管事件的發(fā)生[11-13]。由此可判斷，糖化血紅蛋白高水平會(huì)促進(jìn)心血管事件的發(fā)生，增加心血管疾病的發(fā)生率，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注，采取積極有效措施對(duì)糖尿病患者展開糖化血紅蛋白水平監(jiān)測(cè)，以期實(shí)現(xiàn)擇期非心臟手術(shù)患者心血管事件發(fā)生的早期預(yù)防，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率[14-15]。

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