陳筱民

藥物在人們?nèi)粘Ｉ钪袚?dān)當(dāng)著極為重要的角色，正是由于人都不可避免會(huì)生病，因此藥就成了不可或缺的一種特殊物品。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，合理、有效用藥逐漸成為醫(yī)藥學(xué)發(fā)展領(lǐng)域中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在保證用藥安全和治療有效率上體現(xiàn)出了重要的一面[1]。但是多年的臨床用藥中筆者發(fā)現(xiàn)存在著許多影響藥物安全性和有效性的不良因素，比如院方謀取暴利、廠家促銷手段、消費(fèi)者自身盲目買藥[2]。此次研究筆者選取了胃腸手術(shù)圍手術(shù)期領(lǐng)域，對其在抗菌藥物的使用方面作出相關(guān)探討。筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中存在著各種影響合理和有效用藥的制約因素，了解胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況有利于保證患者的生命安全，對有效治療疾病起到了尤為重要的保障作用。因此，本文通過選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2012年9月收治的施行胃腸手術(shù)的患者90例，對其圍手術(shù)期抗菌用藥的情況進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2012年9月施行胃腸手術(shù)的患者90例，將這些患者作為研究對象，所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則。其中，男50例，女40例，年齡為18～77歲，平均34歲。病情：胃癌24例，上消化道穿孔16例，胃潰瘍13例，腸梗阻18例，結(jié)腸癌7例，直腸癌12例。胃腸手術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，切口出現(xiàn)裂開狀況1例。

1.2 方法 通過收集和觀察胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況、給藥方法、服用藥物的時(shí)間等，對其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析[3]。

1.3 抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn) 參照戴自英等[4]主編的《實(shí)用抗菌藥物學(xué)》和2000年版《臨床用藥須知》，判斷標(biāo)準(zhǔn)主要按照選藥評價(jià)、藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)、聯(lián)合用藥及藥效學(xué)指標(biāo)，將抗菌藥物的應(yīng)用分為合理、基本合理和不合理這三類。

2 結(jié)果

2.1 胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用參考標(biāo)準(zhǔn)

2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況 所有患者均使用抗菌藥物，其中使用最多的藥物為β-內(nèi)酰胺類抗生素。手術(shù)之后同時(shí)使用兩種藥物的患者有46例，同時(shí)使用三種抗菌藥物的有30例，只使用一種抗菌藥物的僅為 14例。詳見表2。

表2 抗菌藥物使用情況

2.3 用藥時(shí)間方面 大多數(shù)患者用藥時(shí)間在4～6 d之內(nèi)，其次為6 d以上，少數(shù)病例用藥時(shí)間在3 d之內(nèi)。詳見表3。

表3 圍手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間

3 討論

3.1 嚴(yán)格控制藥品來源 （1）抗菌藥物的提供方需保證兩種標(biāo)準(zhǔn)（許可證標(biāo)準(zhǔn)和GSP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)）達(dá)到基本統(tǒng)一，最好合二為一，從而減少監(jiān)督部門的重復(fù)檢查；（2）藥品監(jiān)管部門定期抽查藥品批發(fā)商和零售商的經(jīng)營運(yùn)行情況，對不規(guī)范的輕則指導(dǎo)教育，重則沒收經(jīng)營許可證；（3）原有企業(yè)和新辦企業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化原則，公平競爭?？紤]到一些地區(qū)的社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r與經(jīng)濟(jì)跟不上平均水平，可適當(dāng)調(diào)整，但是條件符合的地區(qū)必須嚴(yán)格執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)。（4）盡快出臺(tái)不同類型的分類標(biāo)準(zhǔn)，對中西藥制定不同的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)[5]。

3.2 加強(qiáng)管理 在藥品流通過程中，加強(qiáng)對藥品的質(zhì)量管理很重要。2010年上海的“眼藥門”事件爆發(fā)引起了公眾對藥品質(zhì)量的關(guān)注，藥品監(jiān)管部門忽視藥品是事前和事中監(jiān)管責(zé)任缺失是造成此事件的重要原因[6]。因此，保證藥品質(zhì)量的管理依賴于藥品監(jiān)管部門的責(zé)任心，是否以人民利益為重，是否真正為民服務(wù)。此外，監(jiān)管機(jī)制是否有效非常重要，確保其有效性才能帶動(dòng)監(jiān)管部門的積極性，從而確保高質(zhì)量藥品。所以有關(guān)部門在制定出合理有效的法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，仍需加大對抗菌藥物的督察力度。另外，所有上市的藥物必須有完整的使用說明和使用禁忌，同時(shí)加大藥物不良反應(yīng)的宣傳力度也是不可缺少的[7]。

3.3 強(qiáng)化藥品安全管理 如果藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)規(guī)模擴(kuò)大，發(fā)展加快，為了保證藥品的安全，筆者建議可以加強(qiáng)企業(yè)與高校和有關(guān)科研機(jī)構(gòu)的大力合作，打造品牌，擴(kuò)大知名度；強(qiáng)化食品藥品的安全監(jiān)管，落實(shí)“第一責(zé)任人”的監(jiān)管制度[8]。

3.4 使用藥品編碼 藥品編碼表示藥品的特定信息，具有安全性、規(guī)范性、擴(kuò)展性和可維護(hù)性，使用價(jià)值很高。我國特有的藥品編碼有利于防偽，減少在流通過程中假藥、劣質(zhì)藥的發(fā)生。此外，流通過程中，加強(qiáng)對藥品編碼的識別比較重要，監(jiān)管部門一方面要熟記藥品編碼的規(guī)范格式，一方面可以指導(dǎo)百姓如何識別，加深對藥品編碼的認(rèn)識[9]。

3.5 掌握適應(yīng)證，合理選取藥物 在使用抗生素的時(shí)候，需要根據(jù)患者的指征、臨床表現(xiàn)予以用藥，切勿盲目用藥。上呼吸道感染大多是病毒感染所致，即便是細(xì)菌感染也是有一定自限性的。如果對于該種疾病使用抗生素予以干預(yù)治療，會(huì)發(fā)現(xiàn)不僅不會(huì)達(dá)到預(yù)期的治療效果，反倒會(huì)造成細(xì)菌失調(diào)、增加患者的耐藥性[10]。為此，建議有關(guān)部門需建立健全的抗生素管理制度，醫(yī)師必須掌握合理的配伍技能，在抗生素的使用量和注意事項(xiàng)方面有足夠的認(rèn)識[11]。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)地塞米松磷酸鈉常常和青霉素配伍，然而地塞米松磷酸鈉是弱堿性藥物，與青霉素配伍會(huì)引起青霉素失活，療效有所降低。同時(shí)青霉素和酸性溶液混合也是不對的，因?yàn)榍嗝顾匾妆谎趸纸?，就?huì)失去效果。因此，抗生素盡量要單獨(dú)使用，減少配伍[12]。

綜上所述，本文通過研究2010年9月-2012年9月收治的施行胃腸手術(shù)患者80例，發(fā)現(xiàn)胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況基本上還是比較合理的，但是在預(yù)防性抗生素的使用方面存在著些許問題。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)只有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，正確選擇藥物，適當(dāng)使用給藥方法，合理地配伍，正確地掌握聯(lián)合用藥才能盡可能減少濫用抗菌藥物情況的出現(xiàn)，保證患者合理安全用藥，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)以控制抗生素的濫用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)、中華外科雜志編委會(huì). 圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物指南[J]. 中國外科學(xué)雜志，2009，44（23）：1594-1596.

[2] Gan T. Forty-five patients with cirrhosis and clinical analysis of upper gastrointestinal hemorrhage[J]. Chinese medicine guide，2010， 8（7）：61-62.

[3]張群，蔡劍飛，唐曉峰，等. 外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查與管理對策[J]. 中國感染控制雜志，2009，5（4）：333-335.

[4]杜小莉，徐小薇，李美英，等. 我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，26 （10）：1265-1266.

[5]李廣森， 吳俊霞， 翟少軍. 普外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，15 （9）：1093-1094.

[6]撰寫協(xié)作組. 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2010，10（6）：355-356.

[7] Xue W Y， Zhang Y P， Hu F J. Rational use of antibiotics management effectiveness analysis[J]. Journal of Chinese hospital management，2012， 18 （1）：41-42.

[8]應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）[J].中華外科雜志，2003，41（7）：552-554.

[9] Wu L. Four “source and Countermeasures of China’s drug expenses unreasonable growth”[J]. Chinese hospital management， 2010， 20（4）： 25.

[10]劉原，和平，楊增尚，等.抗菌藥物在治療和預(yù)防性應(yīng)用的對比研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，13（2）：156-159.

[11]陳增輝，鞏玉秀，李六億.我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，11（12）：717-718.

[12] Dai Z Y， Liu Y K， Wang F. Practical antibacterial drugs[M].2 th ed.Shanghai： Shanghai science and Technology Press， 2008： 57-83.