茹仙姑·阿不都熱依木

近年來，隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，糖尿病的發(fā)生率也隨之升高[1]。2007年，大陸地區(qū)已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國，患者3981萬人，患病率4.3%；預計2025年達到5927萬人，患病率達5.6%。2型糖尿病的發(fā)生是多源性的，是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)[2-3]。目前2型糖尿病多通過控制飲食、口服降糖藥物、注射胰島素等治療[4]。本研究主要探討胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2012年2月因2型糖尿病在本院住院治療的患者80例，男43例，女37例；年齡40～75歲，平均（58.5±2.7）歲；糖尿病病程1～20年，平均（7.3±2.4）年；隨機選取40例患者為觀察組，采用胰島素泵治療，另外40例為對照組，采用多次皮下注射胰島素治療。其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡40～75歲，平均（58.3±2.5）歲；糖尿病病程1～20年，平均（7.5±2.3）年；對照組40例，男21例，女19例，年齡40～75歲，平均（58.7±2.6）歲；糖尿病病程1～20年，平均（7.3±2.6）年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用瑞士Disetronic公司生產(chǎn)的H-Tron Plus V100型胰島素泵，美國禮來公司生產(chǎn)的常規(guī)優(yōu)泌林筆芯，美國強生公司生產(chǎn)的surestep血糖儀，設(shè)定空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點測定血糖。對照組患者設(shè)定基礎(chǔ)量常規(guī)優(yōu)泌林筆芯，根據(jù)空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點測定血糖值及時調(diào)整胰島素用量。

1.3 糖尿病診斷標準 （1）糖化血紅蛋白≥6.5%；（2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L?？崭寡菧y定需要至少8 h內(nèi)無熱量攝入，因此通常檢查空腹血糖為早上；（3）口服糖耐量試驗后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5]；（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L[6]。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者控制血糖情況、血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間及低血糖的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況 兩組患者血糖控制情況見表1。觀察組治療前和治療后空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點血糖與對照組相應(yīng)時點比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組自身治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間及低血糖的發(fā)生率兩組患者血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間及低血糖的發(fā)生率比較見表2。觀察組患者血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者低血糖的發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s） mmol/L

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s） mmol/L

*與本組治療前比較，P<0.05

組別 時間 空腹 早餐后2 h 午餐后2 h 晚餐后2 h 晚10點觀察組（n=40） 治療前 14.5±2.7 19.3±2.4 18.7±2.8 17.5±2.4 14.5±2.6治療后 6.3±1.4* 7.2±1.1* 7.3±1.2* 7.1±1.4* 7.3±1.5*對照組（n=40） 治療前 14.4±2.5 19.5±2.6 18.6±2.7 17.8±2.4 14.3±2.4治療后 6.5±1.6* 7.6±1.3* 7.2±1.4* 7.2±1.6* 7.5±1.4*

表2 兩組血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間及低血糖的發(fā)生率比較

3 討論

2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲左右或者之后開始發(fā)病，占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。而絕大多數(shù)糖尿病患者會長期處于慢性高血糖狀態(tài)，這樣便使得機體新陳代謝紊亂，從而導致血糖不斷升高。而在臨床診斷2型糖尿病的依據(jù)中糖化血紅蛋白是一項重要的評估指標，可仔細觀察糖尿病患者病情的實際變化情況，其對糖尿病患者來說是一個較為穩(wěn)定的指標，能夠充分體現(xiàn)出患者對血糖的控制水平[7]。部分學者認為引發(fā)糖尿病產(chǎn)生各種并發(fā)癥的主要原因是糖化血紅蛋白的升高，其屬于至關(guān)重要的危險因素。糖尿病患者在早期病發(fā)時就會出現(xiàn)植物神經(jīng)功能方面的損傷，特別是迷走神經(jīng)功能最先發(fā)生異常，緊接著是交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常，最終導致患者心臟處于無神經(jīng)調(diào)整的紊亂狀態(tài)。其病理特點為胰島素分泌遲緩和胰島素抵抗所致的胰島素相對不足[8]。在遺傳的基礎(chǔ)上，由于胰島素受體數(shù)目減少或親和力下降，受體與胰島素的結(jié)合下降以及胰島細胞對葡萄糖刺激的應(yīng)激能力減弱等原因，發(fā)生胰島素分泌遲緩、高峰后移以及胰島素抵抗，致使胰島素不能正常發(fā)揮生理作用。雖然胰島素的時不時正?；蚱?，但仍不能維持正常代謝的需要，使血糖升高，導致糖尿病。也就是說2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態(tài)?？梢酝ㄟ^某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有部分患者需要像1型糖尿病那樣進行胰島素治療[9]。

本研究主要探討胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病臨床效果，胰島素是目前治療糖尿病患者臨床使用藥物中為較為有效的藥物，在糖尿病的治療中占有重要地位，近年來國際上推崇胰島素強化治療，即多次胰島素皮下注射及胰島素泵持續(xù)皮下泵入，目的都是為了更好地控制血糖。研究顯示，觀察組治療前和治療后空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組和對照組自身治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間、低血糖的發(fā)生率均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；這說明胰島素泵和多次皮下胰島素均能較好地控制血糖，但是胰島素泵控制血糖時間更短，低血糖發(fā)生率更低，這主要是因為：胰島素泵能夠持續(xù)的補充胰島素，拮抗了其他激素的升糖作用；胰島素持續(xù)分泌模擬人體胰島素分泌，減少了皮下注射胰島素在體內(nèi)蓄積導致低血糖的發(fā)生率，減少了胰島素的浪費，為患者節(jié)約了費用[10]。

總之，胰島素泵能夠顯著改善糖毒性對胰島B細胞功能的損害，從而對胰島B細胞的功能進行了調(diào)整，延緩了死亡時間，有利于胰腺功能的恢復。對糖尿病患者不僅在藥物上進行治療，在飲食上也應(yīng)當加以控制，少食多餐，再配合適當?shù)倪\動，能夠盡早進行外源性人胰島素替代治療，模擬生理性胰島素分泌，保護胰島B細胞功能，有利于長期控制血糖，防止并延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。胰島素泵降血糖達靶血糖時間更短，低血糖發(fā)生率更低，其療效臨床試驗證明較好，在使用中安全、可靠、方便，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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