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        胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病臨床效果比較

        2013-11-17 06:41:44茹仙姑阿不都熱依木
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2013年29期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        茹仙姑·阿不都熱依木

        近年來,隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,糖尿病的發(fā)生率也隨之升高[1]。2007年,大陸地區(qū)已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國,患者3981萬人,患病率4.3%;預計2025年達到5927萬人,患病率達5.6%。2型糖尿病的發(fā)生是多源性的,是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果,與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)[2-3]。目前2型糖尿病多通過控制飲食、口服降糖藥物、注射胰島素等治療[4]。本研究主要探討胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年3月-2012年2月因2型糖尿病在本院住院治療的患者80例,男43例,女37例;年齡40~75歲,平均(58.5±2.7)歲;糖尿病病程1~20年,平均(7.3±2.4)年;隨機選取40例患者為觀察組,采用胰島素泵治療,另外40例為對照組,采用多次皮下注射胰島素治療。其中觀察組40例,男22例,女18例,年齡40~75歲,平均(58.3±2.5)歲;糖尿病病程1~20年,平均(7.5±2.3)年;對照組40例,男21例,女19例,年齡40~75歲,平均(58.7±2.6)歲;糖尿病病程1~20年,平均(7.3±2.6)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 觀察組患者采用瑞士Disetronic公司生產(chǎn)的H-Tron Plus V100型胰島素泵,美國禮來公司生產(chǎn)的常規(guī)優(yōu)泌林筆芯,美國強生公司生產(chǎn)的surestep血糖儀,設(shè)定空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點測定血糖。對照組患者設(shè)定基礎(chǔ)量常規(guī)優(yōu)泌林筆芯,根據(jù)空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點測定血糖值及時調(diào)整胰島素用量。

        1.3 糖尿病診斷標準 (1)糖化血紅蛋白≥6.5%;(2)空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L??崭寡菧y定需要至少8 h內(nèi)無熱量攝入,因此通常檢查空腹血糖為早上;(3)口服糖耐量試驗后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5];(4)在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者,隨機血糖≥11.1 mmol/L[6]。

        1.4 觀察指標 觀察兩組患者控制血糖情況、血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間及低血糖的發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用百分率表示,采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血糖控制情況 兩組患者血糖控制情況見表1。觀察組治療前和治療后空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點血糖與對照組相應(yīng)時點比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組和對照組自身治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間及低血糖的發(fā)生率兩組患者血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間及低血糖的發(fā)生率比較見表2。觀察組患者血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者低血糖的發(fā)生率明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s) mmol/L

        表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s) mmol/L

        *與本組治療前比較,P<0.05

        組別 時間 空腹 早餐后2 h 午餐后2 h 晚餐后2 h 晚10點觀察組(n=40) 治療前 14.5±2.7 19.3±2.4 18.7±2.8 17.5±2.4 14.5±2.6治療后 6.3±1.4* 7.2±1.1* 7.3±1.2* 7.1±1.4* 7.3±1.5*對照組(n=40) 治療前 14.4±2.5 19.5±2.6 18.6±2.7 17.8±2.4 14.3±2.4治療后 6.5±1.6* 7.6±1.3* 7.2±1.4* 7.2±1.6* 7.5±1.4*

        表2 兩組血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間及低血糖的發(fā)生率比較

        3 討論

        2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病,多在35~40歲左右或者之后開始發(fā)病,占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。而絕大多數(shù)糖尿病患者會長期處于慢性高血糖狀態(tài),這樣便使得機體新陳代謝紊亂,從而導致血糖不斷升高。而在臨床診斷2型糖尿病的依據(jù)中糖化血紅蛋白是一項重要的評估指標,可仔細觀察糖尿病患者病情的實際變化情況,其對糖尿病患者來說是一個較為穩(wěn)定的指標,能夠充分體現(xiàn)出患者對血糖的控制水平[7]。部分學者認為引發(fā)糖尿病產(chǎn)生各種并發(fā)癥的主要原因是糖化血紅蛋白的升高,其屬于至關(guān)重要的危險因素。糖尿病患者在早期病發(fā)時就會出現(xiàn)植物神經(jīng)功能方面的損傷,特別是迷走神經(jīng)功能最先發(fā)生異常,緊接著是交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常,最終導致患者心臟處于無神經(jīng)調(diào)整的紊亂狀態(tài)。其病理特點為胰島素分泌遲緩和胰島素抵抗所致的胰島素相對不足[8]。在遺傳的基礎(chǔ)上,由于胰島素受體數(shù)目減少或親和力下降,受體與胰島素的結(jié)合下降以及胰島細胞對葡萄糖刺激的應(yīng)激能力減弱等原因,發(fā)生胰島素分泌遲緩、高峰后移以及胰島素抵抗,致使胰島素不能正常發(fā)揮生理作用。雖然胰島素的時不時正?;蚱?,但仍不能維持正常代謝的需要,使血糖升高,導致糖尿病。也就是說2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失,有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多,但胰島素的作用效果卻大打折扣,因此患者體內(nèi)的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態(tài)??梢酝ㄟ^某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有部分患者需要像1型糖尿病那樣進行胰島素治療[9]。

        本研究主要探討胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病臨床效果,胰島素是目前治療糖尿病患者臨床使用藥物中為較為有效的藥物,在糖尿病的治療中占有重要地位,近年來國際上推崇胰島素強化治療,即多次胰島素皮下注射及胰島素泵持續(xù)皮下泵入,目的都是為了更好地控制血糖。研究顯示,觀察組治療前和治療后空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義;觀察組和對照組自身治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義;觀察組患者血糖控制在正常范圍內(nèi)的時間、低血糖的發(fā)生率均明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義;這說明胰島素泵和多次皮下胰島素均能較好地控制血糖,但是胰島素泵控制血糖時間更短,低血糖發(fā)生率更低,這主要是因為:胰島素泵能夠持續(xù)的補充胰島素,拮抗了其他激素的升糖作用;胰島素持續(xù)分泌模擬人體胰島素分泌,減少了皮下注射胰島素在體內(nèi)蓄積導致低血糖的發(fā)生率,減少了胰島素的浪費,為患者節(jié)約了費用[10]。

        總之,胰島素泵能夠顯著改善糖毒性對胰島B細胞功能的損害,從而對胰島B細胞的功能進行了調(diào)整,延緩了死亡時間,有利于胰腺功能的恢復。對糖尿病患者不僅在藥物上進行治療,在飲食上也應(yīng)當加以控制,少食多餐,再配合適當?shù)倪\動,能夠盡早進行外源性人胰島素替代治療,模擬生理性胰島素分泌,保護胰島B細胞功能,有利于長期控制血糖,防止并延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。胰島素泵降血糖達靶血糖時間更短,低血糖發(fā)生率更低,其療效臨床試驗證明較好,在使用中安全、可靠、方便,因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1]周淑芬. 阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病臨床療效觀察[J].海峽醫(yī)藥,2011,23(8):127-128.

        [2]胡向陽. 甘精胰島素治療糖尿病的臨床優(yōu)勢分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(22):61-62.

        [3]卜一珊,吳疆. 胰島素泵與常規(guī)皮下注射胰島素治療糖尿病臨床療效的對比[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(11):910-911.

        [4]張大鵬. 2型糖尿病患者心臟植物神經(jīng)功能改變與血糖代謝的關(guān)系探討[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(5):237-239.

        [5]王文智,姚新潔,張長庚,等. 2型糖尿病微血管病變患者糖化血紅蛋白與D-二聚體檢測分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,15(8):251-253.

        [6]劉海波,李曉娜,劉春華. 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學,2011,32(26):5466-5467.

        [7]張秉濤. 瑞格列奈與二甲雙胍對2型糖尿病胰島功能的影響[J] .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2008,17(24):3731-3732.

        [8]林英輝,黃小琪. 阿伐他汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉對糖尿病腎病患者TGF-β1、CTGF表達水平的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究,2007,12(4):23-25.

        [9]錢才鳳,陳婷婷. 胰島素治療糖尿病22例臨床觀察[J]. 第三軍醫(yī)大學學報,2006,28(3):226-228.

        [10]張紅軍,馬兵,王靜,等. 胰島素泵強化治療2型糖尿病療效觀察[J]. 西部醫(yī)學,2009,21(3):439-440.

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