李紅

近年來，臨床上產(chǎn)后出血的病例頻頻發(fā)生，是一種危及產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。其中子宮收縮乏力性出血是主要的致病因素之一，據(jù)有關(guān)研究資料統(tǒng)計表明，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血占整個產(chǎn)后出血的比重高達90%，該癥狀甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)的功能紊亂現(xiàn)象[2-3]。此外，還伴有高血壓、尿蛋白與血小板異常減少，如未得到及時有效的治療，則將嚴(yán)重危害母嬰健康，不利于提高患者臨床分娩質(zhì)量水平以及分娩的滿意程度[4]。本文將筆者所在醫(yī)院收治的72例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機分組，分別采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療與單獨縮宮素治療，對比兩組的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2012年1月收治的72例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，且均符合婦產(chǎn)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機均分為觀察組與對照組，每組36例。其中觀察組年齡23～42歲，平均（25.82±2.03）歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為15例與21例，發(fā)病孕周20～30周10例，31～36周16例，36周以上10例，單胎32例，雙胎4例。對照組年齡23～41歲，平均（24.82±2.63）歲，單胎32例，雙胎4例，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為16例與20例。兩組患者年齡、孕周等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在胎兒娩出后，于產(chǎn)婦的直腸部位塞入米索前列醇600 μg，同時，于患者的宮體注射縮宮素20 IU；對照組患者在胎兒娩出后于宮體注射縮宮素20 IU。

1.3 觀察項目 觀察兩組用藥2 h后的出血量、治療有效率以及治療后的不良反應(yīng)。其中，出血量采用容積法與面積法進行計算，剖宮產(chǎn)手術(shù)中紗布血染面積10 cm2為出血量5 ml，術(shù)后衛(wèi)生紙上的血量采用稱重法進行計算，測量出血量（ml）=0.96×紙重量（g），總出血量的計算通過對每次測量出血量進行累計相加而得[5]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組總例數(shù)×100%，其中，顯效：用藥治療后30 min內(nèi)，出血量少于50 ml；有效：用藥治療后60 min內(nèi)，出血量少于100 ml；用藥治療后90 min，出血量小于300 ml[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥治療后2 h的出血量以及治療有效率比較 觀察組用藥治療后2 h的出血量為（47.6±5.5）ml，明顯低于對照組的（74.6±19.8）ml（P<0.05），觀察組治療有效率為100%，顯著高于對照組的75.0%（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組用藥治療后2 h的出血量以及治療有效率比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療組患者中，1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，1例出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，經(jīng)采用地塞米松、異丙嗪等藥物治療后，癥狀得到及時緩解；對照組1例出現(xiàn)發(fā)熱、咽干，1例出現(xiàn)輕度呼吸困難癥狀，1例寒戰(zhàn)，半小時后癥狀均得到自行消失，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中常見的并發(fā)癥之一，它對孕產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的影響。據(jù)有關(guān)研究資料表明，由于子宮收縮乏力患者的子宮肌層部位容易出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，發(fā)生滲血癥狀后，將導(dǎo)致體內(nèi)宮縮力度不足，引起產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生。此外，對于子宮動脈壞死、子宮動脈變性、粥樣硬化以及血管脆性異常增加等癥狀，亦可通過影響患者的子宮收縮力而最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生。子宮收縮乏力患者在疾病發(fā)生過程中，應(yīng)謹(jǐn)慎服用具有解痙、鎮(zhèn)靜以及降血壓等功能的藥物，服用具有解痙、鎮(zhèn)靜以及降血壓等功能藥物的孕婦患者，均有不同程度的子宮肌肉松弛癥狀，而這亦將造成產(chǎn)后異常出血情況的發(fā)生[7]。若未及時有效地采取相關(guān)治療措施，則將嚴(yán)重影響母嬰的生命質(zhì)量，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與胎兒的直接死亡，是造成母嬰死亡的主要原因之一。

臨床上治療產(chǎn)后出血的藥物主要有縮宮素、卡前列素氨丁三醇、前列腺素以及米索前列醇等，而采用縮宮素治療產(chǎn)后出血癥狀，是通過刺激患者子宮上段，從而能夠進行有節(jié)律地收縮活動，減少患者子宮內(nèi)的血流量水平，而起到治療產(chǎn)后出血等功效，但是由于使用該藥物在受體位出現(xiàn)飽和后，一旦增加縮宮素的使用劑量，則作用水平明顯降低，此外大劑量使用縮宮素將導(dǎo)致患者發(fā)生中毒癥狀，因此臨床上應(yīng)用此類藥物具有一定的限制[8]。而前列腺素對各病程期間妊娠患者的子宮能起到迅速收縮的功效，通過逐漸增加患者子宮平滑肌的張力，從而提高子宮內(nèi)壓力水平，并將血竇與血管迅速閉合而止血，最終亦起到治療產(chǎn)后出血的功效。其中卡前列素氨丁三醇與米素前列醇，均是前列腺素最常見的衍生藥物，尤其是米素前列醇，用藥后在人體內(nèi)能夠轉(zhuǎn)化成具有生物活性的米索前列醇酸物質(zhì)，而米索前列醇酸能夠使得患者子宮平滑肌的收縮恢復(fù)正常，同時亦具備了前列腺素藥物使得腺苷酸環(huán)化酶的過程受到抑制作用的功能，肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化出現(xiàn)下降，觸發(fā)肌原纖維進行收縮活動，具有強效且持久的子宮平滑肌收縮功能，而采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，不僅具備了傳統(tǒng)縮宮素的治療效果優(yōu)點，同時亦具備米索前列醇的藥效反應(yīng)快、持續(xù)時間長等特點，產(chǎn)生的臨床效果十分顯著，得到諸多相關(guān)專家的關(guān)注與研究。

本組資料研究顯示，觀察組患者在用藥治療后的2 h出血量水平明顯低于對照組（P<0.05），據(jù)有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，采用米索前列醇藥物具備一個最大特點，就是藥物吸收與其他相關(guān)藥物相比，具有充分性，且藥物作用的起效時間快，持續(xù)時間長[9]。本組中用藥治療2 h后觀察患者的出血量，觀察組為（47.6±5.5）ml，明顯低于對照組的（74.6±19.8）ml（P<0.05），證明了米索前列醇藥物療效顯著。此外，本次研究使用該藥物時，系直接于產(chǎn)婦的直腸部位塞入藥物，操作過程具有簡易性等優(yōu)點，這與有關(guān)文獻提及的優(yōu)點具有一致性[10]。觀察組治愈率為100%，顯著高于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療，臨床上采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，與單純采用縮宮素治療對比，效果更好，更能保證患者的治療質(zhì)量水平。

總之，對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，能夠有效緩解產(chǎn)后出血癥狀，提高治療有效率，不良反應(yīng)少，產(chǎn)生的臨床效果顯著，值得臨床上進一步推廣研究與應(yīng)用。

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