白俊華

近年來，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年上升趨勢，由于早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育尚未成熟易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴溜等胃腸動力障礙[1]，嚴重影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。因此，臨床早期應發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的因素及時采取干預措施，誘導胃腸功能成熟，加快早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和利用，不斷提高護理質(zhì)量，嚴格按照護理操作規(guī)程，積極處理喂養(yǎng)不耐受問題，使早產(chǎn)兒能盡快地恢復到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)[2]。筆者所在科在常規(guī)治療的基礎上，給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服，聯(lián)合腹部撫觸干預，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2011年10月入住本科的早產(chǎn)兒，入選標準：胎齡30～37周成活兒；無腸道發(fā)育畸形；除外壞死性小腸炎；未使用促胃腸動力藥，按文獻[3]標準入選51例；隨機分為兩組，實驗組26例，男14例，女12例。對照組25例，男13例、女12例，兩組的基本情況詳見表1。

表1 實驗組和對照組早產(chǎn)兒基本情況（±s）

表1 實驗組和對照組早產(chǎn)兒基本情況（±s）

組別 胎齡（周） 體重（kg） 日齡（d） Apgar（分） 開奶時間（h）實驗組（n=26） 33.0±1.95 1.7±0.62 2.20±1.61 7.6±1.16 10.2±1.42對照組（n=25） 32.5±1.92 1.8±0.51 2.06±1.50 8.0±1.31 11.1±1.32 t值 0.771 0.628 0.086 1.156 1.756 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法 實驗組在常規(guī)治療的基礎上施加雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.25 g，3次/d，溫開水溶解后口服或鼻飼，療程5～10 d；聯(lián)合腹部撫觸，在喂奶后30 min～1 h后進行，每次10～15 min，2次/d。對照組使用小劑量紅霉素5 mg/（kg·d）靜滴，1次/d；媽咪愛1包/次、2次/d口服或鼻飼。采用腸外營養(yǎng)，預防感染，呼吸循環(huán)支持治療。

1.3 監(jiān)測指標 觀察兩組新生兒胃殘留量、腹脹消失、恢復出生體重、喂養(yǎng)耐受、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒治療后觀察指標比較見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒胃功能弱，胃腸道消化酶分泌功能較差，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高。長時間靜脈營養(yǎng)不利于早產(chǎn)兒胃腸功能恢復，且易出現(xiàn)膽汁淤積、出血、黃染等并發(fā)癥。早產(chǎn)兒出生后數(shù)小時細菌即從空氣、奶頭、用物等經(jīng)口、鼻腔或肛門侵入腸道，且早產(chǎn)兒腸道正常菌群定植較少，腸黏膜免疫功能不完善，易誘發(fā)感染。實驗組給予雙歧桿菌口服對早產(chǎn)兒全胃腸道營養(yǎng)的建立和促進生長發(fā)育有著積極的作用[4]，復方成份內(nèi)的雙歧桿菌、嗜酸桿菌、類腸球菌直接補充可抑制腸道中某些致病菌，維持正常的腸道蠕動。蠟樣芽孢桿菌能促進雙歧桿菌等厭氧菌的生長和繁殖，促進早產(chǎn)兒快速建立腸道正常菌群，提高早產(chǎn)兒腸道免疫力，促進消化及免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟。

表2 實驗組和對照組早產(chǎn)兒治療后觀察指標比較（±s）

表2 實驗組和對照組早產(chǎn)兒治療后觀察指標比較（±s）

組別 胃殘留量（ml） 恢復出生體重時間（d） 喂養(yǎng)耐受時間（d） 腹脹消失時間（d） 住院天數(shù)（d）實驗組 （n=26）2.84±1.168.45±1.632.60±1.462.41±1.0322.56±4.47對照組 （n=25）5.81±2.8310.71±2.133.80±1.905.20±1.9225.30±5.13 t值 4.938 5.460 2.535 6.502 2.320 P值 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.05

腹部撫觸可興奮迷走神經(jīng)，從而使機體胃腸道活動增強，胃腸分泌素活力增加，促進胃腸蠕動及排空，使攝入的奶量及胃腸道吸收營養(yǎng)增加。撫觸有明顯促進早產(chǎn)兒體重增長和智力發(fā)育等作用[5]。撫觸應由接受過嬰兒撫觸培訓的護士操作，在喂奶后30 min～1 h進行，撫觸前應消毒溫暖雙手，并涂嬰兒潤膚油。腹部撫觸以手掌心撫觸腹部，以臍為中心，按順時針方向，由內(nèi)向外依次進行力度適當，每天2次，每次10～15 min，嬰兒睡眠或睡覺狀態(tài)均可進行，但應避免在患兒煩躁、哭鬧時進行。撫觸時注意保暖，在紅外線搶救臺或保暖箱內(nèi)進行以防著涼。

本研究中對照組采用紅霉素作為促進胃腸動力藥，雖然劑量小，也無明顯不良反應，但紅霉素屬抗生素，長期應用可能會導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)菌群失調(diào)。媽咪愛成分中有活菌凍干粉與紅霉素通用有抑菌作用。本資料顯示，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服聯(lián)合腹部撫觸治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效顯著，且簡單易行。

[1] 牛志民.多潘立酮干預早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受30例治療效果觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學報，2007，24（2）：196-198.

[2] 魏林，閻研.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關因素分析與護理進展[J].護士進修雜志，2010，25（2）：160-162.

[3] 黃英，邵肖梅，曾紀驊.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃動力的研究[J].中華兒科雜志，2000，38（11）：696-698.

[4] 楊嬌嬌.淺談益生菌的應用與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（6）：8.

[5] 李國峰，張斌，郭艷君.新生兒撫觸聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受39例分析[J].中國實用兒科學雜志，2011，26（9）：705-706.