張愛紅 申國升

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，在基層醫(yī)院外科住院患者尤較多見。超聲作為有效的檢查手段，其臨床價值已被肯定，但是超聲對分型的診斷仍是一個待研究和規(guī)范的課題，本文通過對急性闌尾炎患者的超聲診斷，旨在進(jìn)一步探討超聲對急性闌尾炎分型的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例急性闌尾炎病例均來自本院檢查的住院患者，其中男66例，女40例。這106例均經(jīng)手術(shù)和病理診斷為急性闌尾炎，術(shù)前均行闌尾常規(guī)超聲檢查，超聲檢查到手術(shù)間隔時間3～24 h。

1.2 儀器方法 采用日本東芝SSA-680A型超聲診斷儀探頭頻率3～12 MHz，患者取仰臥位，利用回盲瓣順鐘向轉(zhuǎn)向移動法、右側(cè)腹縱橫切升結(jié)腸盲腸法及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)任意掃查法檢查闌尾[1]，在患者指定的最痛處做重點(diǎn)檢查，并適度局部加壓，在直接顯示闌尾的病例中，根據(jù)闌尾的腫脹程度、漿膜及壁層的回聲情況結(jié)合臨床分型進(jìn)行超聲分型，觀察指標(biāo)如下。（1）單純型：闌尾輕度腫脹，直徑>7 mm，闌尾漿膜光滑，壁層回聲均勻。（2）化膿型：直接聲像為闌尾明顯腫脹，直徑多>10 mm，漿膜明顯增厚，壁層不均勻低回聲。（3）壞疽型：直接聲像為闌尾顯著腫脹，漿膜增厚模糊，如果并發(fā)穿孔則其局部漿膜不連續(xù)，壁層局部顯示低回聲小區(qū)，形成闌尾膿腫超聲則變現(xiàn)為右下腹混合型包塊。同時觀察以下間接征象表現(xiàn)，①回盲部水腫；②右下腹局部腸間隙積液；③局部強(qiáng)回聲；④氣體多次反射。

2 結(jié)果

本組106例急性闌尾炎患者，闌尾顯示85例，直接征象超聲診斷急性單純型闌尾炎22例，急性化膿型闌尾炎52例，急性壞疽型闌尾炎11例。間接征象見表1。

在不能直接顯示的闌尾中，根據(jù)間接征象診斷急性單純型3例，急性化膿型5例，急性壞疽型1例。術(shù)前超聲分型于病理比較見表2。

表1 超聲間接征象與急性闌尾炎病理之間的關(guān)系

表2 術(shù)前超聲分型與病理比較

3 討論

急性單純性闌尾炎病變較輕，僅局限黏膜層和黏膜下層（圖1），闌尾的直接、間接征象診斷率均相對較低，在間接征象中出現(xiàn)回盲部水腫占50%，右下腹局部腸間隙積液占20%；隨著炎癥的加重，急性化膿性闌尾炎病變直達(dá)肌層和漿膜層，闌尾漿膜面由纖維素滲出，這時闌尾腫脹明顯，適度加壓時正常腸管壁易萎陷而炎性闌尾的管壁柔韌性差，不能被壓縮，容易顯示。同時因?yàn)檠装Y的加重回盲部水腫和局部積液的檢出率也增多，回盲部水腫占82%，局部積液占25%，由于此時闌尾周圍炎癥明顯，大網(wǎng)膜移位，闌尾周圍大網(wǎng)膜包裹，超聲表現(xiàn)為闌尾前方不規(guī)則片狀高回聲，將其命名為闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)[2]，本型中局部強(qiáng)回聲占61%（圖2）;急性壞疽性闌尾炎因內(nèi)腔阻塞積膿，腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎時，引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，發(fā)生穿孔形成闌尾周圍膿腫。表現(xiàn)為右下腹混合型包塊，其特異性較高。在此型中由于血液循環(huán)障礙局部腸管麻痹積氣，造成局部氣體的多次反射影像[1]，氣體多次反射占71%。值得提出的是，（1）由于急性闌尾炎的病程進(jìn)展較快，有資料報道闌尾炎從癥狀出現(xiàn)至穿孔大約需要36～48 h[3]，因此手術(shù)時間的早晚是影響超聲分型診斷準(zhǔn)確率的一個重要因素。（2）超聲分型診斷闌尾炎的準(zhǔn)確性容易受人為主觀因素的影響，診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步規(guī)范。利用超聲檢查方便、快捷、無痛苦、資料可靠等優(yōu)勢，通過直接征象結(jié)合間接征象對闌尾炎進(jìn)行分型診斷，對術(shù)前臨床選擇治療方案具有重要意義。

圖1 右下腹積液伴局部強(qiáng)回聲聲像圖

圖2 腫大的闌尾聲像圖

[1] 張魁.超聲間接征象對急性闌尾炎的診斷價值研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012 ，28（3）：281-283.

[2] 方凡等.超聲對急性闌尾炎周邊高回聲結(jié)構(gòu)的分析[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（11）：824-826.

[3] 潘伊，金慧佩，王海，等.超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和分型的價值探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（11）：842-845.