覃興龍

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道疾病, 我國(guó)哮喘患病率約為0.5%～2.0%, 個(gè)別地區(qū)達(dá)5%, 而且哮喘的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。目前認(rèn)為哮喘是一種慢性炎癥性疾病, 臨床上有反復(fù)可逆性的喘息和咳嗽發(fā)作。其病機(jī)復(fù)雜, 病變廣泛, 多因素參與, 氣道炎癥反應(yīng)重, 具有反復(fù)發(fā)作, 冬春季節(jié)多發(fā)的季節(jié)性特點(diǎn)。是當(dāng)前兒科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題［1］。本研究對(duì)柳州市融安縣中醫(yī)醫(yī)院近兩年來收治的102例支氣管哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 研究了清熱滌痰定喘湯加穴位貼敷治療兒童支氣管哮喘療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月收治的102例支氣管哮喘患兒, 所有患兒均經(jīng)過詳細(xì)詢問病史, 體格檢查及相關(guān)檢查, 符合小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患兒分為兩組, 試驗(yàn)組80例, 對(duì)照組22例, 試驗(yàn)組中有男性患兒36例, 女性患兒44例, 年齡在4～10歲之間, 平均年齡為(7.41±1.26)歲；病程在3個(gè)月～4年之間, 平均病程為(2.61±1.22)年；對(duì)照組中男性患兒有10例, 女性患兒12例, 年齡在5～11歲之間, 平均年齡為(7.56±1.32)歲；病程在4個(gè)月～3年之間, 平均病程為(2.12±1.44)年。兩組患者各方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患兒西醫(yī)支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合激素治療。讓患者口服4～6 mg/kg的氨茶堿, 3次/d, 1個(gè)月為1個(gè)療程［2］；給予試驗(yàn)組患兒中醫(yī)清熱滌痰定喘湯加穴位貼敷治療。

1.2.1 熱性哮喘發(fā)作期 方藥:荊芥3～10 g、麻黃1～3 g(或炙麻絨 3～15 g)、石膏10～30 g、黃芩3～10 g、葶藶子3～15 g、炙百部6～12 g、炙冬花6～15 g 、蘇子6～15 g、蘆根10～30 g、炙金沸草6～15 g、神曲6～15 g 、法夏6～10 g、射干6～9 g、橘紅6～15 g、山楂6～15 g。隨證加減:若表證明顯者加前胡6～15 g、連翹6～15 g, 以辛涼透表。①痰涎壅盛, 苔白膩者加蛇膽陳皮末。②腑氣不通者加胖大海5～10 g、瓜殼6～15 g。③口渴者加天花粉10～15 g。④舌苔黃膩者加滑石15～30 g、木通3～12 g、郁金3～10 g、黃連3～9 g。

1.2.2 熱性哮喘緩解期 補(bǔ)虛祛痰湯加減:方藥:黨參6～15 g、黃芪9～15 g、防風(fēng)6～9 g、白術(shù)9～15 g、茯苓9～15 g、法夏6～9 g、橘紅6～9 g、桂枝2～3 g、干姜3～5 g、蘇子6～15 g、山楂6～10 g、神曲6～10 g。隨證加減:①若大便溏薄者加木通6～9 g、藿香3～6 g。②食欲極差者加白蔻3～9 g。③汗多者加五味子6～9 g、牡蠣10～20 g。④面色晄白, 肢冷者加官桂3 g。讓患者口服清熱滌痰定喘湯, 1劑/d,分3次口服,10～15 d 為 1 個(gè)療程［3］。

哮喘發(fā)作同時(shí)在穴位貼敷治療方面, 在患者的大椎、氣海、肺俞等穴位貼敷冬病夏治消喘貼膏, 每天1～2次, 每次貼0.5～2 h, 如果患兒的皮膚有異常, 則將貼敷的時(shí)間適當(dāng)縮短。哮喘緩解期每年夏季、冬季入伏日期, 每10天1次, 共貼3次, 1個(gè)月為1個(gè)療程［4］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用兒科學(xué)診療規(guī)范》療效判斷標(biāo)準(zhǔn), 如果患兒的哮喘得到有效的控制, 哮鳴音消失, 則評(píng)定為治愈；如果患兒的哮喘得到一定的緩解, 或發(fā)作次數(shù)減少, 則評(píng)定為顯效；如果患兒的臨床癥狀沒有得到改善,則評(píng)定為無效［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用(例/%)表示計(jì)數(shù)資料, 用χ2檢驗(yàn), 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒治療的總有效率分別為88.6%和77.3%, 試驗(yàn)組患兒治療的總有效率明顯比對(duì)照組高, 二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

目前治療小兒哮喘的根本目的是去除病因和緩解癥狀,減輕和控制哮喘發(fā)作, 治療和預(yù)防復(fù)發(fā)相結(jié)合, 延長(zhǎng)緩解期,減少并發(fā)癥［6］。目前小兒哮喘藥物治療主要抗生素預(yù)防控制感染, 長(zhǎng)效或緩釋支氣管擴(kuò)張劑β受體激動(dòng)劑的口服治療及吸入糖皮質(zhì)激素及口服等治療。分發(fā)作期和緩解期治療兩種, 容易產(chǎn)生并發(fā)癥及癥狀反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)期使用抗生素和激素易產(chǎn)生菌群失調(diào)和免疫力低下等副作用, 吸入激素還會(huì)導(dǎo)致口腔霉菌感染, 口腔潰瘍等；另一方面, 機(jī)體自主非特異性免疫會(huì)抑制, 過敏狀態(tài)緩解不明顯。因此, 西醫(yī)治療小兒哮喘副作用大, 臨床療效欠滿意, 治愈率低, 復(fù)發(fā)率高, 緩解期短成為臨床一個(gè)棘手問題［7-9］。目前臨床研究表明, 運(yùn)用中醫(yī)辨證使用內(nèi)服中藥結(jié)合外敷治療小兒哮喘, 中藥清熱滌痰, 宣肺止喘內(nèi)服, 冬病夏治消喘貼膏外治的綜合治療近期治療和遠(yuǎn)期預(yù)防的雙重作用, 達(dá)到調(diào)節(jié)人體臟腑功能和機(jī)體非特異性免疫力, 貼敷后血中的嗜酸性粒細(xì)胞減少, 降低機(jī)體過敏狀態(tài), 血漿皮質(zhì)醇提高, 消除炎癥的治療目的。兩者結(jié)合治療小兒哮喘, 具有辨病論治和辨證施治有機(jī)結(jié)合, 對(duì)哮喘發(fā)作期及緩解期都有顯著療效, 可避免長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療所產(chǎn)生副作用, 臨床實(shí)踐與研究結(jié)合, 有助于小兒哮喘的治療預(yù)防新的進(jìn)展［10,11］。本研究結(jié)果表明, 清熱滌痰定喘湯加穴位貼敷治療兒童支氣管哮喘療效良好, 值得在臨床廣為推廣。

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