李大鋒 管益國(guó) 趙金龍 朱芳芳 徐 星 浙江省平湖市中醫(yī)院 平湖 314200

緩慢性心律失常臨床特點(diǎn)為心率緩慢和血液動(dòng)力學(xué)改變，常引起一系列臨床癥狀，甚至出現(xiàn)阿斯綜合征、心源性猝死。我們對(duì)不同類型的緩慢性心律失常進(jìn)行中醫(yī)分型，探討中醫(yī)證型規(guī)律及其與心電圖等指標(biāo)的相關(guān)性，為臨床治療緩慢性心律失常提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共納入86 例患者，其中男42例，平均年齡（71.8±9.5）歲，女44 例，平均年齡（68.9±10）歲；病程1 個(gè)月～12 年，平均（5.2±1.3）年；其中竇性心動(dòng)過緩19 例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征7 例，房室傳導(dǎo)阻滯27 例，慢室率房顫33 例；原發(fā)?。汗谛牟?9 例，高血壓病18 例，糖尿病14 例，肺源性心臟病7 例，風(fēng)濕性心臟病7 例，高脂血癥8 例，甲狀腺功能減退5 例，心肌病8 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用心臟病學(xué)》（第4 版）中緩慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷分型。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]中關(guān)于心律失常的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]第6 版中相關(guān)證型的辨證，分為六型：心氣虛型、氣陰兩虛型、心腎陽虛型、氣虛血瘀型、痰濕阻絡(luò)型、陰陽兩虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①竇性心動(dòng)過緩由一過性藥物、手術(shù)或外傷等所致；②I 度、II 度I 型房室傳導(dǎo)阻滯不伴有明顯心動(dòng)過緩者。

1.3 研究方法 患者入選后即行中醫(yī)辨證分型，由至少3 名中醫(yī)師共同完成，匯總≥2/3 醫(yī)師的共同意見作為中醫(yī)辨證分型的結(jié)果。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件系統(tǒng)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用等級(jí)相關(guān)（Spearman法）分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型心律失常患者一般資料比較 不同類型的緩慢性心律失常中以慢室率房顫的發(fā)病率最高，占納入病例的38.4%，各分型所占比例依次為慢室率房顫＞房室傳導(dǎo)阻滯＞竇性心動(dòng)過緩＞病態(tài)竇房結(jié)綜合征，各型構(gòu)成比比較χ2=17.628，P=0.001，各型年齡比較t=1.452，P=0.153，各型性別構(gòu)成比比較χ2=2.093，P=0.553，見表1。

表1 86 例慢性心律失?；颊咭话阗Y料比較 例

2.2 各型中醫(yī)證型比較 不同類型緩慢性心律失常中醫(yī)證型比較χ2=39.259，P=0.001＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。竇性心動(dòng)過緩以心氣虛為主，依次為心氣虛＞心氣陰兩虛證＞痰濕阻絡(luò)證＞氣虛血瘀證＞心腎陽虛證＞陰陽兩虛證；病態(tài)竇房結(jié)綜合征以心腎陽虛證和陰陽兩虛證為主；房室傳導(dǎo)阻滯中以痰濕阻絡(luò)證和氣虛血瘀證為主，依次為：痰濕阻絡(luò)證＞氣虛血瘀證＞心氣虛、心腎陽虛證＞心氣陰兩虛證＞陰陽兩虛證；慢室率房顫中以痰濕阻絡(luò)證為主，各證型比例依次為痰濕阻絡(luò)證＞心腎陽虛證＞氣虛血瘀證、心氣陰兩虛證＞陰陽兩虛證＞心氣虛證，見表2。

表2 不同類型緩慢性心律失常中醫(yī)證型構(gòu)成分布 例（%）

2.3 不同中醫(yī)證型平均心率及最長(zhǎng)R-R 間期比較 平均心率與不同中醫(yī)證型間r=-0.583，P=0.000，說明平均心率與中醫(yī)證型存在負(fù)相關(guān)性，平均心率按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡(luò)→陰陽兩虛逐級(jí)遞減；而最長(zhǎng)R-R 間期與中醫(yī)證型間存在正相關(guān)性，r=0.781，P=0.000，最長(zhǎng)R-R 間期按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡(luò)→陰陽兩虛逐級(jí)遞增，見表3。

表3 不同中醫(yī)證型平均心率、最長(zhǎng)R-R 間期比較

3 討論

緩慢性心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”、“眩暈”、“遲脈癥”范疇，是以持久的脈搏緩慢為主，伴有心悸、胸悶、氣短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、甚至?xí)炟实葹樘卣鞯囊活惒∽C。該病的發(fā)生多與年老腎虛、膏粱厚味、七情勞倦、寒凝心脈等導(dǎo)致臟腑虧損，血脈瘀阻有關(guān)。心為君主之官，主血脈，心陽鼓動(dòng)營(yíng)血在心與脈這封閉的循環(huán)系統(tǒng)中周而復(fù)始地流動(dòng)，《素問·舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休?！毖}環(huán)流不息，營(yíng)動(dòng)周身，維持人體生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。腎陽是人體陽氣之根本，對(duì)人體各個(gè)臟器起著溫煦、推動(dòng)作用，在人體生命活動(dòng)中占有非常重要的地位，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”（《景岳全書》）。心陽根于腎陽，人到中年陽氣漸虧，心神之陽氣不足，推動(dòng)無力，致使心之搏動(dòng)節(jié)律減緩，血行遲澀。故心腎陽虛為該病之本質(zhì)，心陽衰微，血脈不暢為基本病機(jī)，病位以心為主，兼涉脾、肝、腎三臟。緩慢性心律失常以本虛為主，兼夾標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)指痰飲、瘀血、寒凝，或兼夾為患。初期多氣虛或氣陰兩虛，后期則往往轉(zhuǎn)至陽虛寒凝血行不暢，由于氣為血之帥，心氣不足，心血推動(dòng)無力，故血脈瘀阻，痰濁阻脈，此為因虛致實(shí)。不同醫(yī)家對(duì)該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)亦不同，李紅燦[4]認(rèn)為，其主要病因病機(jī)為心氣虛、心陽不振，而脾氣虧虛、腎陽不足是導(dǎo)致心陽不振的主要原因，因脾為后天之本，氣血生化之源，主升清；腎為先天之本，內(nèi)育真陽，五臟陽氣皆賴此而得以維系。李書清[5]對(duì)45 例緩慢性心律失?；颊哌M(jìn)行分析，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于心陽不振，寒凝氣滯，瘀血內(nèi)停，久病入絡(luò)。馬麗紅等[6]對(duì)116 例患者分為氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、心陽瘀阻、痰濁閉阻證進(jìn)行中醫(yī)辨治治療。

本研究分析得出，不同類型的緩慢性心律失常中以慢室率房顫的比例最高，而引起緩慢性心律失常的原發(fā)病仍以高血壓、冠心病為主。在中醫(yī)辨證以痰濕阻絡(luò)證居多，考慮這可能與本地區(qū)環(huán)境氣候潮濕有關(guān)。不同類型心律失常的中醫(yī)證型分布亦不相同，其中竇性心動(dòng)過緩以心氣虛為主，病態(tài)竇房結(jié)綜合征以心腎陽虛證和陰陽兩虛證為主；房室傳導(dǎo)阻滯中以痰濕阻絡(luò)證和氣虛血瘀證為主；慢室率房顫中以痰濕阻絡(luò)證為主。研究還發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常患者平均心率與中醫(yī)證型間存在負(fù)相關(guān)性，平均心率按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡(luò)→陰陽兩虛逐級(jí)遞減；而最長(zhǎng)R-R 間期與中醫(yī)證型間存在正相關(guān)性，最長(zhǎng)R-R 間期按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡(luò)→陰陽兩虛逐級(jí)遞增。由此我們認(rèn)為，緩慢性心律失常早期以氣虛為主，如果疾病得不到治療，氣虛日久，陰血耗傷導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛血行不暢，瘀阻脈絡(luò)則心悸時(shí)作，長(zhǎng)久氣血瘀阻，陰損及陽，腎陽虧虛，氣化失常，則痰濕內(nèi)生，亦加重脈絡(luò)瘀阻，最終導(dǎo)致陰陽兩虛，心率逐漸減慢，嚴(yán)重時(shí)則需安裝起搏器治療。提示在臨床治療中早期治宜益氣溫陽，兼以滋陰養(yǎng)血，并輔助以祛濕化痰、活血化瘀。

綜合本研究，緩慢性心律失常臨床以慢室率房顫最為常見，各類型心律失常中竇性心動(dòng)過緩以心氣虛為主，病態(tài)竇房結(jié)綜合征以心腎陽虛證和陰陽兩虛證為主，房室傳導(dǎo)阻滯中以痰濕阻絡(luò)證和氣虛血瘀證為主，慢室率房顫中以痰濕阻絡(luò)證為主。（本文由嘉興市科技局資助，No.2011AY1105）

［1］陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)［M］（第4 版）.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：477-482.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：79-80.

［3］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.第6 版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：142-166.

［4］李紅燦.緩慢心律失常的辨治體會(huì)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25（2）：13.

［5］李書清.中藥治療緩慢型心律失常45 例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，3（10）：213.

［6］馬麗紅，焦增綿.中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常116 例回顧性分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，7（26）：646-647.