王偉

短短數(shù)年，前列腺的發(fā)病率就像坐上火箭一樣。而比這更可怕的是，人們還遠(yuǎn)沒(méi)有對(duì)前列腺癌提高警惕。

前列腺癌

篩查率極低

前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無(wú)序生長(zhǎng)的結(jié)果。前列腺癌的發(fā)病率具有地理和種族差異。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，它是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，亞洲的發(fā)病率則低于西方國(guó)家，但近年來(lái)卻呈迅速上升趨勢(shì)。

前列腺癌有些發(fā)展很緩慢，可能一輩子在體內(nèi)也不會(huì)影響患者健康，而有些卻非?！皟疵汀?，3到6個(gè)月就能奪去人的生命。

為了遏制這種疾病的發(fā)展，美國(guó)自1990年代起，就開(kāi)始大范圍地篩查前列腺癌。時(shí)至今日，成效非常明顯。

目前，美國(guó)60%的男性都進(jìn)行過(guò)前列腺癌篩查，由于篩查及時(shí)，檢出的95%都是早期患者。而中國(guó)的篩查率僅有6.2%，68%被檢出的都是晚期患者。

專(zhuān)門(mén)“欺負(fù)”

老年人

前列腺癌的篩查之所以很重要，是因?yàn)檫@種癌癥帶有一定的遺傳性，如果父親患有這種疾病，兒子的患病幾率是要大于普通人的。而且在發(fā)病初期，患者本身完全沒(méi)有感覺(jué)，一旦出現(xiàn)排尿困難、骨痛、血尿等癥狀，幾乎就是前列腺癌的晚期了。

數(shù)據(jù)顯示，50歲以前，前列腺癌的發(fā)病率，基本在0%的數(shù)值上徘徊。從55歲起，數(shù)值就有漸漸爬坡的跡象，而到了65歲這個(gè)“坎”，發(fā)病率開(kāi)始一飛沖天，直線上升。

而且到2020年，65歲以上的老年人口將會(huì)占總?cè)丝诘?3%。這么龐大的老年人口，尤其是對(duì)于男性，恰恰是前列腺癌最高發(fā)的人群。由于老齡化沒(méi)法避免，前列腺癌的增長(zhǎng)會(huì)持續(xù)地上升。這種形勢(shì)是很?chē)?yán)峻的。

抽血就能

做篩查

實(shí)際上，篩查這種癌癥的方法非常簡(jiǎn)單。人們只需要簡(jiǎn)單的舉動(dòng)，就能早些挽救自己的生命。篩查時(shí)只要抽血兩毫升檢查其中的PSA（前列腺特異抗原）即可。一旦PSA的指標(biāo)超過(guò)4，那么就有患上前列腺癌的可能。但并不是說(shuō)指標(biāo)過(guò)4，就會(huì)被確診是前列腺癌，而是說(shuō)超過(guò)這個(gè)數(shù)值就需要密切觀察，若半年后復(fù)診發(fā)現(xiàn)指標(biāo)仍然異常，就要做進(jìn)一步的檢查了。而前列腺癌的治療目前可以通過(guò)手術(shù)、放療、化療等手段進(jìn)行。如果篩查及時(shí)，早期的癌癥若只發(fā)生在前列腺里，可以通過(guò)手術(shù)的方式徹底治愈。中、晚期的病人也可以通過(guò)放、化療的手段進(jìn)行治療。

生活方式

導(dǎo)致發(fā)病率陡增

雖然亞洲歷來(lái)不是前列腺的高發(fā)區(qū)，但是隨著生活方式的改變，前列腺癌的發(fā)病率也逐漸走高。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李長(zhǎng)嶺認(rèn)為，前列腺癌的發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況的改變相關(guān)，發(fā)達(dá)地區(qū)往往呈現(xiàn)高發(fā)病的趨勢(shì)。

比如分散在世界各地的華人的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯不同的變化，美國(guó)夏威夷華人的前列腺癌發(fā)病率是新加坡華人的5.5倍，是中國(guó)香港的9倍。上海市前列腺癌發(fā)病率也在近10年來(lái)出現(xiàn)高速增長(zhǎng)。而究其原因，是隨著生活水平的提高，城區(qū)居民的脂肪攝入量持續(xù)增加，尤其是上世紀(jì)八十年代中期以來(lái)增加更為明顯，主要的食物來(lái)源中糧食和蔬菜的消費(fèi)量出現(xiàn)下降，而動(dòng)物脂肪、肉類(lèi)的消費(fèi)量大幅上升。

篩查爭(zhēng)議

不可回避

正如人們所知，前列腺癌一般進(jìn)展緩慢，部分患者甚至從未有癥狀表現(xiàn)出來(lái)，致死率也并不高。另外，對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行手術(shù)和放射治療有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁和性無(wú)能。而且，PSA篩查也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，前列腺增生、前列腺炎等也會(huì)導(dǎo)致PSA水平升高。而且那些PSA異常的患者可能會(huì)被要求做前列腺穿刺活檢，而這種有創(chuàng)性操作難免會(huì)帶來(lái)出血、感染等并發(fā)癥，且多數(shù)穿刺活檢的結(jié)果將是陰性的。而且即便是確診的，65歲以上的患者，由于手術(shù)的創(chuàng)傷以及放、化療的副作用，實(shí)施治療或許比不治療（僅密切觀察）帶來(lái)的傷害更大。

鑒于這些原因，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)前列腺癌的篩查重點(diǎn)已經(jīng)不在于篩查本身，而是篩查后的分層治療。對(duì)于早期的低?；颊?，可以采用密切關(guān)注的方法，如果不危及健康，只需關(guān)注它的發(fā)展即可。而對(duì)于中高危的患者，才進(jìn)行必要的治療，這樣就能避免過(guò)度的治療對(duì)患者造成不必要的傷害。要達(dá)到這種治療方式，人們也要端正一種心態(tài)。不是說(shuō)有腫瘤就必須馬上切除。現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)的一個(gè)進(jìn)步叫做“與癌癥共舞”。如果一些腫瘤不會(huì)危及生命，而且權(quán)衡利弊后發(fā)現(xiàn)切除它的危害更大，那么在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的監(jiān)控下，人類(lèi)是可以做到與它和諧共存的。