劉霄霞

(河北省秦皇島軍工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 秦皇島 066000)

清熱解毒活血灌腸液保留灌腸配合微波治療慢性盆腔炎的療效觀察

劉霄霞

(河北省秦皇島軍工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 秦皇島 066000)

【關(guān)鍵詞】盆腔炎性疾病；清熱，解毒，活血；灌腸；微波療法

盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)是婦科常見病、多發(fā)病。女性盆腔范圍包括生殖器官(子宮、輸卵管、卵巢)、盆腔腹膜和子宮周圍的結(jié)締組織，在此處發(fā)生的炎癥統(tǒng)稱為盆腔炎[1]。臨床表現(xiàn)分為急性和慢性，急性炎癥患者引起彌慢性腹膜炎、敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重后果，慢性盆腔炎病程長，易反復(fù)發(fā)作，時好時壞，影響患者的健康、生活和工作，造成家庭和社會的負(fù)擔(dān)。近年發(fā)病有明顯增多趨勢，一般用抗生素治療本病效果不理想，探討其有效的治療方法，防止反復(fù)發(fā)作被婦科臨床所重視。2009-01—2012-06，筆者采用清熱解毒活血灌腸液保留灌腸配合微波治療慢性盆腔炎124例，并與單純抗生素治療124例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部248例均為我院婦產(chǎn)科患者，其中門診106例，住院142例，隨機(jī)分為2組。治療組124例，年齡17～49歲，平均(34±1)歲；病程1～12個月，平均(3.0±0.5)個月；已婚生育者108例，其中有流產(chǎn)史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器者105例；已婚或有性生活

未孕者16例，其中有流產(chǎn)史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器者9例。對照組124例，年齡18～50歲，平均(35±1)歲；病程1～12個月，平均(3.0±0.5)個月；已婚生育者113例，其中有流產(chǎn)史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器者101例；已婚或有性生活未孕者9例，其中有流產(chǎn)史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器者6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用婦科檢查與超聲檢查相結(jié)合的診斷方法：①有發(fā)病的原因，大部分有急性盆腔炎病史。②下腹墜脹痛，腰骶痠痛，勞累、性交后或月經(jīng)前后加重。③白帶多，黃色或膿性。④子宮壓痛。⑤一側(cè)或雙側(cè)附件增厚或增粗，呈條索狀或捫及不活動的包塊，有壓痛。⑥B超檢查：附件區(qū)探及異?；芈暬虿灰?guī)則暗區(qū)，或臘腸形暗區(qū)，子宮直腸陷凹有積液。以上6項(xiàng)有3項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用我院自擬的清熱解毒活血保留灌腸液進(jìn)行保留灌腸。藥物組成：大血藤30 g，敗醬草15 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草15 g，皂角刺10 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，當(dāng)歸20 g，川芎12 g，牡丹皮15 g，丹參15 g。水煎取汁150～200 mL保留灌腸，每日1次；同時配合微波理療，采用天津市中亞醫(yī)療儀器科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)浩普威特微波治療機(jī)(2W-100f)設(shè)定功率為20～25 W，設(shè)定時間為20～30 min，照射下腹及腰骶部，每日1～2次。月經(jīng)期停止灌腸及微波治療。

1.3.2 對照組 甲硝唑或替硝唑聯(lián)合左氧氟沙星或頭孢類抗生素靜脈滴注或口服治療。

1.3.3 療程 2組均治療14 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：自覺癥狀消失，婦科檢查陰性，B超復(fù)查盆腔積液或包塊消失；顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，婦科檢查附件區(qū)壓痛減輕，炎癥病灶縮小，增厚附件變薄，B超復(fù)查示盆腔積液減少；無效：癥狀與體征無變化，B超無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

慢性盆腔炎泛指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜等處發(fā)生的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎[4]。其炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位。本病多發(fā)生在性活躍期女性，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生[5]。中醫(yī)古籍中無慢性盆腔炎病名之稱，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)女科中的腹痛、帶下病、產(chǎn)后發(fā)熱、熱入血室、癥瘕、不孕等病證范疇。本病的病因病機(jī)多為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀結(jié)、氣虛血瘀等，可概括為濕、熱、瘀、虛。慢性盆腔炎者雖余熱未清或殘有熱毒，但熱勢不重，瘀滯與濕邪共存，治以清熱利濕化瘀，瘀結(jié)日久，酌以軟堅(jiān)散結(jié)，若病程長，纏綿難愈，見氣血耗傷，正氣不足而虛實(shí)錯雜者，治療宜針對其少腹瘀結(jié)，全身虛衰之候，予以扶正袪邪，補(bǔ)氣化瘀散結(jié)。

直腸給藥作為常用有效的治療方法，在盆腔炎的治療中具有重要的作用。因盆腔炎病灶在盆腔，直腸給藥藥物經(jīng)直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收，50%～75%避免首過效應(yīng)，可減輕對肝臟的毒副反應(yīng)，避免對胃腸的刺激，以及消化液的酸堿度和酶類對藥物的影響和破壞，比口服吸收快而規(guī)律，作用時間長，藥物“直達(dá)病所”[6]。鐘邦琴等[7]用中藥保留灌腸配合抗生素治療慢性盆腔炎，總有效率為92%。劉慧艷[8]采用中藥保留灌腸治療盆腔炎的觀察與護(hù)理100例療效顯著，治愈率達(dá)到92%。

我院婦產(chǎn)科采用清熱解毒活血灌腸液保留灌腸配合微波治療慢性盆腔炎，方中大血藤清熱解毒，活血通絡(luò)，敗毒散瘀為君藥；敗醬草清熱解毒，涼血，消癰排膿，祛瘀止痛，蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結(jié)，利水消腫，共為臣藥；皂角刺、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、丹參活血化瘀，行氣止痛共為佐藥。全方共奏清熱解毒利濕、理氣活血、逐瘀消癥之功效。微波理療治療慢性盆腔炎，可加速局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀況。促進(jìn)滲出液的吸收，加快炎性產(chǎn)物的清除，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，提高機(jī)體的免疫功能，達(dá)到止痛、消炎、加快組織修復(fù)的目的[9]。二者配合符合中醫(yī)外治法，也是遵循了中醫(yī)盆腔炎治療辨證論治原則，治以清熱袪濕、活血化瘀為主，再配合微波治療，它能促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退。我科隨機(jī)選取124例慢性盆腔炎患者予以清熱解毒活血灌腸液保留灌腸治療，經(jīng)臨床驗(yàn)證取得了滿意的療效，與對照組比較，治療時間短，操作方便，患者可在家中由家屬操作，費(fèi)用低廉，且避免了長期應(yīng)用抗生素對身體的損害及不良反應(yīng)，有效降地低了復(fù)發(fā)率，其中有數(shù)例灌腸及微波治療效果不佳的，經(jīng)臨床證實(shí)鄰近器官炎癥(闌尾炎)直接蔓延及沙眼衣原體感染、支原體感染所致，經(jīng)結(jié)合有效抗生素藥物治療、手術(shù)治療、抗衣原體、抗支原體藥物治療等，取得了良好的治療效果，值得臨床上推廣使用。

[1] 王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：768-769.

[2] 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：282.

[3] 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：259-260.

[4] 李祥云.實(shí)用婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：252.

[5] 傅式琪，李玉榮.慢性盆腔炎感染因素280例分析[J].中國婦幼保健，2005，20(11)：1359-1360.

[6] 劉平，覃菁，陳慧儂.中藥直腸給藥治療婦科血瘀證研究概況[J].河南中醫(yī)，2005，25(3)：84-86.

[7] 鐘邦琴，蔡東升.中藥灌腸配合抗生素治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28(8)：34.

[8] 劉慧艷.中藥保留灌腸治療盆腔炎的觀察與護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(8)：77.

[9] 呂向紅，陳楠，王彩霞.婦科千金膠囊加腹部微波理療治療慢性盆腔炎114例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(35)：4400.

【中圖分類號】R711.330.531；R454.13

A

1002-2619(2013)12-1833-02

劉霄霞(1964—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2012-11-27)