郝 巍 許志娟 崔書國 國延軍 牟成林 趙 建

(河北省中醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011)

活血化瘀方外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀察※

郝 巍 許志娟1崔書國2國延軍2牟成林2趙 建2

(河北省中醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011)

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)炎；活血祛瘀劑；薰洗；中藥療法；外治法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。2012-01—2012-09，我們采用活血化瘀中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例，并與仙靈骨葆膠囊治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部91例均為河北省中醫(yī)院骨傷三科門診患者，隨機分為2組。治療組46例，男19例，女27例；年齡45～74歲，平均(59.5±2.1)歲；病程1～16年，平均(8.3±2.2)年；X線下病變分級[1]：Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級22例。對照組45例，男20例，女25例；年齡44～75歲，平均(58.7±2.3)歲；病程1～16年，平均(7.9±2.7)年；X線下病變分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級14例，Ⅲ級24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。X線下病變分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅰ級，僅有骨刺產(chǎn)生；Ⅱ級，關(guān)節(jié)間隙變窄(<正常關(guān)節(jié)間隙的1/2)；Ⅲ級，關(guān)節(jié)間隙變窄(>正常關(guān)節(jié)間隙的1/2)；Ⅳ級，關(guān)節(jié)間隙消失，或輕度骨磨損(<1 cm)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予仙靈骨葆膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025337)3粒，每日2次口服，連續(xù)服用

4周。

1.3.2 治療組 予活血化瘀方外洗治療。藥物組成：青風(fēng)藤25 g，伸筋草12 g，威靈仙6 g，急性子6 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，白芷9 g，麻黃9 g，蘇木9 g，土鱉蟲9 g，續(xù)斷9 g，乳香9 g，沒藥9 g，花椒9 g，艾葉9 g，海桐皮9 g，透骨草9 g，制草烏頭9 g，制川烏頭9 g，桂枝9 g。日1劑，水煎取汁2 000 mL，保持水溫45 ℃浸泡熏洗患膝關(guān)節(jié)及小腿足部，每次30 min，擦干勿晾，早、晚各1次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動度及髕骨活動度的量化積分變化，根據(jù)每個癥狀臨床表現(xiàn)分為無、輕、中、重4個等級，分別記為0、1、2、3分，并根據(jù)癥狀總積分變化評定療效[2]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，總積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，關(guān)節(jié)活動不受限，總積分減少≥75%，<95%；有效：臨床癥狀、體征有改善，關(guān)節(jié)活動輕度受限，總積分減少≥30%，<75%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動受限，積分減少<30%[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動度及髕骨活動度的量化積分變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動度及髕骨活動度的量化積分及總積分變化與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動度及髕骨活動度的量化積分變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎，實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。有研究報道，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致殘率為53%[3]，并隨著人口老齡化也不斷升高，是國際公認的四大老年病之一。

目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有保守療法和手術(shù)療法。手術(shù)療法常見為膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然損傷小、恢復(fù)快，但因為疾病的復(fù)雜性，單純的關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后患者的功能障礙及遺留疼痛率有時可高達40%[4]。膝關(guān)節(jié)置換伴有下肢血栓和肺栓塞的風(fēng)險[5]，并且治療費用昂貴。仙靈骨葆膠囊是純中藥制劑，具有滋補肝腎、接骨續(xù)筋、強身健骨的功效，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療有較好的療效[6]。

中醫(yī)學(xué)認為，本病屬骨痹范疇，以肝腎虧虛、勞損為內(nèi)因，風(fēng)、寒濕邪侵襲為外因，瘀血和痰濕為病理產(chǎn)物[7-8]。我們采用活血化瘀中藥外洗治療，方中青風(fēng)藤除濕祛風(fēng)，行氣利水；威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)，既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)絡(luò)而止痛，為治風(fēng)濕痹痛要藥；急性子又名金鳳花子，《本草正義》載其可以治外瘍堅塊，痠腫麻木，陰發(fā)大癥，研末熬膏貼患處，極能軟堅消腫；伸筋草、透骨草、海桐皮祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)；白芷祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛；蘇木活血祛瘀；紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥意在行氣活血，祛瘀通絡(luò)；土鱉蟲破血逐瘀，續(xù)筋接骨；制川烏頭、制草烏頭長于祛風(fēng)除濕，散寒止痛；艾葉理氣血，逐寒濕；續(xù)斷甘溫助陽，辛以散瘀，兼有補益肝腎、強健壯骨、通利血脈之功；花椒散寒燥濕，蠲痹止痛；麻黃、桂枝溫散寒邪，祛濕止痛。諸藥并用，可以活血止痛，祛風(fēng)除濕，寒熱并舉，同時搜風(fēng)止痛，祛寒除濕，蠲痹止痛。中醫(yī)學(xué)認為，人體臟腑和體表各組織器官是一個有機的整體，因此藥浴液中的有效成分可通過作用于局部，以調(diào)整臟腑功能而治病求本。足乃運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外上下經(jīng)絡(luò)的重要起止部位，足三陽與足三陰經(jīng)均交接于此。小腿足部有以下特點：①角質(zhì)層薄，利于藥物吸收；②穴位多，小腿和足部的穴位共有60余個，分布有足六經(jīng)的部分經(jīng)穴、合穴、絡(luò)穴；③吸收面積大，比單純腳部的面積大4倍；④血管豐富，可使藥物大量快速進入血液循環(huán)。所以小腿足部熏洗可以更好的緩解膝骨關(guān)節(jié)病癥狀。有研究表明，中藥熏洗可促進關(guān)節(jié)周圍血管擴張，使血液循環(huán)和代謝加強，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)淤血和積液的吸收，關(guān)節(jié)周圍水腫的消退[9]，還可以通過調(diào)控滑膜細胞的膠原基因表達，阻斷關(guān)節(jié)僵硬病程中膠原代謝的變化，控制關(guān)節(jié)內(nèi)膠原的合成[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用活血化瘀中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯優(yōu)于對照組，可以改善患者臨床癥狀，促進病情恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用參考。

[1] Sharif M，George E，Shepstone L，et al.Serum hyaluronic acid level as a predictor of disease progression in osteoarthritis of the knee[J].Arthritis Rheum，1995，38(6)：760-767.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2007，1(4)：254-256.

[4] 王平，王為民，張君濤.膝OA關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛原因分析[J].中國骨傷，2004，17(7)：414-415.

[5] 陳守勃，葉景芳.全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎105例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35(2)：41-43.

[6] 金建偉.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服仙靈骨葆膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎58例[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(6)：751-752.

[7] 李西海，梁文娜，劉獻祥.從痰瘀論治膝骨性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2009，50(2)：136-138.

[8] 李西海，梁文娜，劉獻祥.骨創(chuàng)傷治療儀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(7)：598-599.

[9] 楊林，李金學(xué)，胡德志，等.電腦熏蒸床治療髕骨骨折術(shù)后并發(fā)癥膝關(guān)節(jié)僵硬療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2006，18(7)：13-14.

[10] 張友定，俞力行，陳建華，等.薰洗方對大鼠骨折后期僵硬關(guān)節(jié)滑膜Ⅲ型膠原mRNA及MMP1活性的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13(2)：10-12.

【中圖分類號】R244.9；R684.3；R05.31

A

1002-2619(2013)12-1791-02

※ 項目來源：河北省2011年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：11276103D-64)

1 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050000

2 河北省中醫(yī)院骨傷三科，河北 石家莊 050011

郝巍(1975—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事麻醉科臨床工作。

2013-07-19)