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        改良黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后風(fēng)濕病研究

        2013-11-13 08:53:56鎮(zhèn)樹清鎮(zhèn)萬(wàn)雄
        關(guān)鍵詞:五物風(fēng)濕病麻木

        鎮(zhèn)樹清, 鎮(zhèn)萬(wàn)雄

        (咸寧麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院,湖北 咸寧 437100)

        黃芪桂枝五物湯來(lái)源于《金匱要略》,基本方為:黃芪9g、 芍藥9g、 桂枝9g、生姜18g、 大棗12枚[1]。本方主治中醫(yī)血痹和風(fēng)痹,適當(dāng)添加或減少中藥成分及劑量可治療肢體麻木、慢性痛風(fēng)、產(chǎn)后身痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等疾患[2~5]。產(chǎn)后風(fēng)濕也叫“風(fēng)寒癥” 、 “月子病”, 屬中醫(yī)痹證范疇,是婦女產(chǎn)期或人工流產(chǎn)后被風(fēng)吹或接觸涼水所引起,主要癥狀為長(zhǎng)期肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木,下肢涼、強(qiáng)直,特別怕冷、怕風(fēng),不能吃冷食、冷飲; 夏天不能穿裙子,部分病人多伴有頭痛、頭暈等臨床表現(xiàn)[6,7],正如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中記載:“血痹陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之”[1]。在近幾年的臨床實(shí)踐中,研究者以改良黃芪桂枝五物湯治療62例產(chǎn)后風(fēng)濕病病人,治療效果非常顯著。

        1 臨床資料

        80例產(chǎn)后婦女,皆為本院門診病人,其中初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦42例,年齡24~38歲,平均28±2歲,病程1~6年。80例產(chǎn)后風(fēng)濕病患者中,18例用黃芪桂枝五物湯基本方[1]治療,62例用黃芪桂枝五物湯改良方治療,所有病例均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》產(chǎn)后風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],產(chǎn)前皆無(wú)身痛麻木病史,臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木,下肢涼、強(qiáng)直,特別怕冷、怕風(fēng),不能吃冷食、冷飲,部分病人多伴有頭痛、頭暈、患者抽血化驗(yàn)檢查RF(類風(fēng)濕因子)、ASO(抗鏈球菌溶血素“0”)及ESR(血沉),結(jié)果大都正常。此類病患者用抗風(fēng)濕藥物治療,效果不顯著,說(shuō)明該類疾病盡管屬于風(fēng)濕類,但又與產(chǎn)后血虛、風(fēng)寒濕邪入血脈有關(guān)。

        2 治療方法

        2.1 基本方(對(duì)照)[1]

        黃芪9g、 芍藥9g、 桂枝9g、生姜18g、 大棗12枚。

        2.2 改良配方

        黃芪30g、桂枝12g、白芍12g、生姜10g、大棗10g、雞血藤20g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、桑寄生10g、甘草8g、杜仲10g、細(xì)辛6g、制川烏8g、蜈蚣2g、紅花9g、羌活6g.中藥水煎服(制川烏先煎1h后再加入其它中藥成分,繼續(xù)煎制1h,待煎液冷卻后放置冰箱中保存),每日1劑,早、晚二次分服。根據(jù)患者臨床癥狀隨癥加減,劑量7~15劑。

        3 結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛、下肢涼及其它癥狀消失,停藥半年后未復(fù)發(fā);顯效:產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛、下肢涼及其它癥狀較治療前明顯減輕;有效:產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛、下肢涼及其它癥狀有所減輕;無(wú)效:產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛、下肢涼及其它癥狀無(wú)改善甚或加重[8]。

        3.2 治療結(jié)果

        黃芪桂枝五物湯基本方(對(duì)照)和配方改良組臨床治療結(jié)果見表1.

        表1 基本方(對(duì)照)和配方改良組臨床療效比較

        ﹡與對(duì)照組相比較,差異有極顯著意義(P<0.01).

        由表1可見,應(yīng)用黃芪桂枝五物湯改良方治療62例產(chǎn)后風(fēng)濕病患者中,治愈16例(25.8%),顯效23例(37.1%),有效19例(30.6%),無(wú)效4例(6.5%),總有效率為93.5%,經(jīng)方差統(tǒng)計(jì)分析,配方改良組對(duì)產(chǎn)后風(fēng)濕病的治療有非常明顯的效果,與對(duì)照組(總有效率為61.1%)相比,配方改良組總有效率有非常明顯的差異(P<0.01).

        4 典型病例

        陳某,女,34歲,患者長(zhǎng)期肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木,下肢涼、怕冷、全身肌肉酸痛8年,最近病情加重。8年前患者生小孩后,因受涼引起全身肌肉酸痛, 怕風(fēng),關(guān)節(jié)麻木,下肢涼,診斷為產(chǎn)后風(fēng)濕病。經(jīng)多年治療麻木酸痛有所緩解,一年前因淋雨產(chǎn)后風(fēng)濕病加重,全身肌肉劇痛,四肢嚴(yán)重麻木,經(jīng)常頭痛、頭昏、失眠、盜汗、舌暗紅而苔白,脈博細(xì)而弱?;?yàn)結(jié)果為:ESR(血沉)32mm/h, BP(血壓)80/54mmHg,ASO(抗鏈球菌溶血素“0”, 128 U/mL)及RF(類風(fēng)濕因子, 4.3U/mL)正常。中醫(yī)辨證為產(chǎn)后血虛,產(chǎn)期被風(fēng)吹或接觸涼水所致氣滯血瘀,治療宜養(yǎng)血活血,溫經(jīng)散寒, 通絡(luò)止痛。應(yīng)用黃芪桂枝五物湯改良方治療,先服5劑,產(chǎn)后風(fēng)濕病的臨床癥狀有所減輕,再服10劑,產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛、四肢麻木及其它癥狀消失,相關(guān)的各項(xiàng)檢查指標(biāo)(ESR 18mm/h, BP 90/60mmHg, ASO 85U/mL和RF2.6U/mL)均正常,停藥半年后未復(fù)發(fā)。

        5 討論

        產(chǎn)后風(fēng)濕病是婦女產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后易患的常見病之一,《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》記載:“產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)猓L(fēng)邪乘之;產(chǎn)后中風(fēng),身體酸痛,四肢萎弱不遂,羌活湯”[1,7]。《傅青主女科》云:“凡病起于血?dú)庵?,脾胃之虛,而產(chǎn)后尤甚”。故婦女產(chǎn)后氣血不足,身體虛弱,同時(shí)被風(fēng)吹或接觸涼水而導(dǎo)致產(chǎn)后風(fēng)濕病發(fā)生[1,7]。

        產(chǎn)后風(fēng)濕病以血痹為主,治療“宜滋養(yǎng),以養(yǎng)血為主,稍參宜絡(luò),不可峻投風(fēng)藥”[6],側(cè)重于益氣養(yǎng)血,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),通陽(yáng)引痹。而黃芪桂枝五物湯,可治療風(fēng)痹和血痹,以黃芪味甘,性微溫,益氣固表、斂汗固脫,佐以大棗;以桂枝散寒解表,溫通經(jīng)脈,通陽(yáng)化氣,佐以生姜;以芍藥鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng),有散淤、活血、止痛、之效,全方配伍起來(lái),既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣營(yíng)血以扶正,又可散風(fēng)寒、通血脈,祛除邪氣[1,6,7]。本研究中用黃芪桂枝五物湯改良方治療產(chǎn)后風(fēng)濕病,除黃芪桂枝五物湯之功效外,加細(xì)辛既能外散風(fēng)寒,又能內(nèi)祛陰寒;羌活既能發(fā)汗解表,又可祛風(fēng)濕而止痛;桑寄生祛風(fēng)濕,主腰膝酸痛;杜仲主治腰膝痛,補(bǔ)中,益精氣;雞血藤補(bǔ)血,活血,通絡(luò);紅花活血化瘀,散郁開結(jié),止痛;蜈蚣息風(fēng)解痙,用于風(fēng)癥痙痛。對(duì)于產(chǎn)后風(fēng)濕病的治療,患者身體虛弱,氣血不足,臨床宜注意補(bǔ)氣養(yǎng)血,扶正祛邪,以黃芪桂枝五物基本方為主,結(jié)合辨證加減用藥。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]焦新采,劉曉紅. 黃芪桂枝五物湯加味治療肢體麻木 40 例[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,19(3):320~323.

        [3]張金蘭, 張金鎖, 周敏. 加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2011, 26(2): 28~31.

        [4]徐丁潔, 劉金星. 黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛61例臨床觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2008, 8(6): 57~58.

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        [6]馬寶璋,歐陽(yáng)惠卿,吳高媛,等. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 上海: 上??茖W(xué)技術(shù)出版社, 1997.

        [7]陳自明. 婦人大全良方[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1985.

        [8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1995.

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