★ 袁曉春 郭桂紅 熊燕秀 (江西省遂川縣中醫(yī)院 遂川343900)

青春期崩漏屬青春期少女的常見病，屬中醫(yī)婦科中的疑難雜證，占我院月經(jīng)病就診人次的5% －7%;長期的經(jīng)血量多及經(jīng)期不定，嚴重影響患者的心身健康成長及學業(yè)的進步。根據(jù)近我院2008年以來采用健脾益腎固沖法治療青春期崩漏的臨床資料結(jié)果表明，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 中醫(yī)辨證診斷標準 參照《中醫(yī)婦科學》［1］辨證診斷為脾虛及腎虛型沖任不固的青春期崩漏。

1.1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學》［2］功能失調(diào)性子宮出血，且發(fā)生在青春期，并排除子宮及卵巢等器質(zhì)性疾病。

1.2 一般資料

選擇2008年1月－2012年12月期間我院婦科門診就診，年齡12－20歲，辨證為脾腎兩虛的青春期崩漏患者68例，病程1個月－3年不等，按患者及其家屬自愿的原則分成中藥治療組36例和西藥對照組32例，2組的年齡和病程比較無明顯差異(P＞0.05)。

2 方法

2.1 治療方法

治療組采用固本止崩湯合右歸丸化裁治療，藥用:人參 15g，炙黃芪 25g，白術(shù) 15g，熟地 25g，當歸12g，附子 5g，山茱萸 12g，枸杞子 12g，淮山藥 12g，杜仲15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，烏賊骨15g。每日1劑，水煎分2次服。如經(jīng)血量多去當歸、附子，加煅龍骨30g、煅牡蠣30g、升麻10g;如經(jīng)血量少，色暗加益母草10g、炒蒲黃10g，服至經(jīng)血停止后再服3個月調(diào)理。西藥對照組先口服炔諾酮片5－7.5mg，每6小時1次，血量明顯減少或停止后改為8小時1次，病情穩(wěn)定再逐漸減量，每3天遞減1/3量，直至維持量每日5mg，持續(xù)到止血后20天停藥，停藥3～7日發(fā)生撤藥性出血;在出血第5天開始使用雌孕激素貫序療法:即乙烯雌芬1mg，每天1次，連服20日，服至第11天每日加服甲羥孕酮10mg，2藥同時用完，停藥后3－7天出血;于出血第5天重復以上治療，連續(xù)治療3個周期。

2.2 觀察方法

治療時觀察服藥時經(jīng)血明顯減少或停止的天數(shù)及用藥時患者的不良反應和治療調(diào)理3個月停藥后觀察患者月經(jīng)情況。

2.3 療效標準

痊愈:月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期3－7天，經(jīng)量30－50mL，無明顯不適;顯效:月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期7－10天或經(jīng)量為60－80mL，腰酸神疲納呆等臨床癥狀明顯改善;有效:月經(jīng)周期有規(guī)則，經(jīng)期＞10天，經(jīng)量＞80mL，臨床癥狀較前改善;無效:月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量和臨床癥狀無明顯改善。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

見表1。

表1 2組總體療效比較 例

2組從治療到經(jīng)血停止時間平均為6天，無明顯差異;中藥治療組通過3個月的調(diào)理痊愈率和總有效率明顯優(yōu)于對照組，且患者的面色、體質(zhì)及自覺臨床癥狀明顯改善治療期間未見不良反應;西藥對照組部分患者服藥期間出現(xiàn)不同程度的胃脘部不適、惡心、肥胖等癥狀。

4 討論

崩漏的病因病機較復雜，主要有血熱、腎虛、脾虛和血瘀等造成沖任損傷，不能制約經(jīng)血，導致經(jīng)血非時妄行［1］。根據(jù)我們多年的臨床結(jié)累，青青期崩漏以腎虛和脾虛為多見，腎虛中又以腎陽虛型為多見。因青青期腎氣稚弱，天葵初至，沖任未盛，腎陽不足，封藏失或者患者脾氣素虛，思慮過度損傷脾氣，氣不攝血，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，難以制約經(jīng)血而成崩漏。方中人參、黃芪、白術(shù)、淮山藥補氣益脾攝血;制附子溫補命門之火以壯腎氣;杜仲、菟絲子、鹿角膠溫補腎陽;熟地、當歸、山茱萸、枸杞子補養(yǎng)精血，使腎氣生化有源;升麻升提氣機，烏賊骨、煅龍牡澀血固沖;益母草、炒蒲黃化瘀止血。諸藥合用共呈健脾益腎，固沖止血之功。

［1］歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:84－91.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:360－362.