王 彬

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所

2011年7月18日起，根據(jù)《陜西省公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可與監(jiān)督范圍》的規(guī)定，將足浴行業(yè)納入到陜西省公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)管的范圍。但目前尚無(wú)專門(mén)針對(duì)足浴業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范，而且足浴業(yè)從業(yè)人員存在皮膚接觸等特殊性，同沐浴業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)管存在很大的差別，衛(wèi)生監(jiān)管工作需要標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范指導(dǎo)。因而，2012年4月通過(guò)衛(wèi)生監(jiān)督中心評(píng)審，陜西省將《陜西省足浴行業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》作為地方標(biāo)準(zhǔn)追蹤評(píng)價(jià)項(xiàng)目工作重點(diǎn)。下面就該項(xiàng)目的研究過(guò)程作一簡(jiǎn)單介紹。

項(xiàng)目研究過(guò)程

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所接到任務(wù)后，對(duì)陜西省境內(nèi)取得衛(wèi)生許可證的800家足浴場(chǎng)所進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，抽取了24家不同規(guī)模的足浴場(chǎng)所，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和采樣檢測(cè)。調(diào)查表涉及衛(wèi)生管理問(wèn)題、客用品微生物污染情況、從業(yè)人員手部微生物檢測(cè)情況等60多項(xiàng)指標(biāo)，系統(tǒng)分析了足浴業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管所存在的問(wèn)題。

衛(wèi)生管理方面的問(wèn)題

各地市對(duì)該行業(yè)已監(jiān)管多年，故一般衛(wèi)生管理狀況尚可。但由于歷史等原因，其中仍存在著衛(wèi)生管理的精細(xì)化程度不高、可操作性不強(qiáng)等問(wèn)題（見(jiàn)表1、圖1）。

客用品微生物污染情況

本項(xiàng)目抽取了四種常用客用品進(jìn)行了檢測(cè)，以一項(xiàng)指標(biāo)不合格既判定該產(chǎn)品不合格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，結(jié)果顯示：墊巾的合格率最高，為100%，口杯合格率最低，為46.3%（見(jiàn)圖2）。

從業(yè)人員手部微生物檢測(cè)情況

此次調(diào)查采用了《一次性衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)檢測(cè)方法與判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從業(yè)人員的手部微生物污染情況進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示：大腸桿菌合格率最高，為82.3%；而金黃色葡萄球菌合格率最低，為48.1% 。說(shuō)明從業(yè)人員的手部污染相當(dāng)嚴(yán)重，確實(shí)存在著疾病傳播與流行的風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)表2）。

表1 各規(guī)模足浴場(chǎng)所衛(wèi)生管理人員和制度配備情況

圖1 衛(wèi)生管理情況

項(xiàng)目研究結(jié)果

2012年10月16日，該項(xiàng)目研究結(jié)果報(bào)陜西省政府法制辦審核后，陜西省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)并頒布了《陜西省足浴行業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》，并成為陜西省衛(wèi)生系統(tǒng)的地方部門(mén)規(guī)章。

后期追蹤評(píng)價(jià)的研究

研究成果的出現(xiàn)并不代表一項(xiàng)工作的真正完成，在項(xiàng)目研究成果的基礎(chǔ)上，陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所還積極申報(bào)制定地方標(biāo)準(zhǔn)，目前已通過(guò)陜西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局的立項(xiàng)審批。

圖2 客用品微生物檢測(cè)合格情況

表2 技師手部檢測(cè)結(jié)果匯總

同時(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性評(píng)價(jià)也是重要工作內(nèi)容之一。針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)本身，項(xiàng)目組將會(huì)組織選擇一地級(jí)市，抽取大、中、小規(guī)模足浴場(chǎng)所若干家，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的追蹤和驗(yàn)證工作，并采用群組討論與匿名測(cè)評(píng)的方式對(duì)規(guī)范的實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，還將針對(duì)危險(xiǎn)因子的進(jìn)行追蹤檢測(cè)（如微生物指標(biāo)），對(duì)全省10個(gè)地市的足浴場(chǎng)所進(jìn)行大樣本抽檢。

項(xiàng)目總結(jié)

干預(yù)措施和手段是衛(wèi)生監(jiān)督在項(xiàng)目工作中的特有優(yōu)勢(shì)，但由于歷史等各方面的原因，在衛(wèi)生監(jiān)督工作中對(duì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行還存在很多不足之處：

1. 雖然《陜西省足浴行業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》的制定是遵照循證醫(yī)學(xué)的理念，采用實(shí)證研究的方法，研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)05年之后的文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量不能夠滿足系統(tǒng)分析的方法，反映出衛(wèi)生學(xué)研究過(guò)程相對(duì)滯后的問(wèn)題依然存在。

2. 隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定與社會(huì)現(xiàn)狀不適應(yīng)的情況逐漸顯現(xiàn)。如嬰兒浴、月子會(huì)所等新事物的出現(xiàn)，目前尚未對(duì)這些新機(jī)構(gòu)進(jìn)行定性，如何監(jiān)管？依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)管？為衛(wèi)生監(jiān)督工作提出了挑戰(zhàn)。

3. 標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生監(jiān)督提供了有力的法律支撐，但目前衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法手段單一，導(dǎo)致監(jiān)督執(zhí)法的效果還不盡如人意。