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        門急診抗生素不合理用藥處方分析

        2013-11-13 07:24:52王小林
        科技視界 2013年6期
        關(guān)鍵詞:劑量

        王小林 張 翔

        (河南省醫(yī)藥學(xué)校,河南 開(kāi)封 475000)

        抗生素是臨床使用最廣、消耗最大、上市品種最多、更新最快的藥物,為人類戰(zhàn)勝疾病提供了有力的武器。但是,它也有相反的一面。例如,在正常劑量下抗生素可對(duì)人體導(dǎo)致毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和二重感染,使用不當(dāng)還會(huì)使體內(nèi)某些病菌產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象,造成感染無(wú)法控制的嚴(yán)重后果給感染性疾病的防治帶來(lái)諸多困難。所以,抗生素的合理使用非常重要?,F(xiàn)抽取該醫(yī)院門、急疹處方若干,統(tǒng)計(jì)分析抗生素的不合理應(yīng)用,以達(dá)到促進(jìn)合理用藥的目的。

        1 資料來(lái)源和方法

        1.1 資料來(lái)源

        隨機(jī)抽取該院2012年門急診西藥處方,總數(shù)為7832張,抗生素處方為4137張,其中呼吸內(nèi)科1191張,普外科1263張,兒科905張,婦產(chǎn)科778張。

        1.2 方法

        根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū),公開(kāi)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及公開(kāi)出版的書(shū)籍(《新編藥物學(xué)》及《中國(guó)藥典》2010版等),對(duì)抗生素處方的用法、用量、配伍、合并用藥等情況進(jìn)行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 抗生素使用情況見(jiàn)表1

        表1 抗生素使用情況

        2.2 抗生素使用概況見(jiàn)表2

        表2 抗生素使用概況

        2.3 不合理用藥問(wèn)題見(jiàn)表3

        表3 不合理用藥問(wèn)題一覽表

        3 討論

        臨床上抗生素使用不合理,不但影響治療的效果,而且會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),并導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。表1列出了門診處方中最常出現(xiàn)的幾種抗生素,對(duì)這幾種抗生素的應(yīng)用應(yīng)更加注意??股氐牟缓侠響?yīng)用在美國(guó)占24%~66%,在我國(guó)為25%~56%[1]。本年度審核處方,不合理的抗生素處方占抗生素處方的3.6%(148/4137),低于平均水平,由表2看出,我院抗生素使用大多單藥使用(82%),二藥聯(lián)用為13.99%,符合抗菌治療原則。不合理之處主要在給藥方案、重復(fù)用藥、溶媒不當(dāng)、藥理拮抗、毒性相加、劑量不足等方面。表3介紹了各種不當(dāng)?shù)氖褂梅椒ㄋ急壤拇笮?。以下我們?lái)一起討論這些類型的不合理之處及其在處方中應(yīng)用時(shí)帶來(lái)的影響。

        3.1 不符合藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律

        根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律,抗生素可以分為時(shí)間依賴性和劑量依賴性,如青霉素、頭孢霉素、紅霉素和萬(wàn)古霉素就屬于時(shí)間依賴型藥物,當(dāng)治療效果不理想時(shí),可根據(jù)給藥時(shí)間的調(diào)整改變療效,而氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素屬劑量型抗生素,通過(guò)改變劑量即可明顯改變療效。此次處方調(diào)查的結(jié)果顯示當(dāng)抗生素療效不明顯時(shí)增加劑量或更改藥物種類最常見(jiàn),而很少根據(jù)藥物時(shí)間依賴性和劑量性調(diào)整治療時(shí)間、間隔和劑量。

        3.2 劑量過(guò)大或過(guò)小

        抗生素的給藥劑量不足,不能達(dá)到有效治療目的,容易產(chǎn)生耐藥菌株,使感染更難控制,而給藥劑量過(guò)大會(huì)造成對(duì)身體各器官的毒副作用,特別是對(duì)肝腎等器官。例如《新編藥物學(xué)》指出:成人口服青霉素劑量為每次 0.125-0.15克,1次/8h。 曾有資料報(bào)道[2],若使用青霉素劑量過(guò)大,可能使凝血發(fā)生障礙,或產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重毒性反應(yīng),并可導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)。在此次抽取的醫(yī)院處方中,藥品規(guī)格、服藥次數(shù)、患者年齡體質(zhì)是影響藥品劑量的常見(jiàn)因素。

        3.3 溶媒不當(dāng)

        溶媒即溶劑,藥物在使用過(guò)程中對(duì)溶劑的選擇與藥物作用快慢、程度等關(guān)系密切,可直接影響藥物的理化性質(zhì)。例如,青霉素遇酸堿易分解,它最穩(wěn)定的pH值為6-7,而葡萄糖的pH值為3.12-3.15。因此,0.9%的氯化鈉更適合做此類藥物的溶劑。在這次抽取的處方中將青霉素鈉、頭孢哌酮等放入糖水中靜滴的非常多見(jiàn)。但溶媒的應(yīng)用不是絕對(duì)的,對(duì)于某些心功能不佳患者,為避免誘發(fā)心衰,可使用葡萄糖做溶媒,需在2小時(shí)內(nèi)滴注完畢[3]。

        3.4 殺菌劑與抑菌劑合用

        根據(jù)作用機(jī)理的不同,抗生素可以被分為殺菌劑和抑菌劑。青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素、氨基糖苷類等抗生素,主要通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而殺滅細(xì)菌,屬殺菌劑;而氯霉素、四環(huán)素、紅霉素、磺胺類等,主要通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制細(xì)菌繁殖,屬抑菌劑。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,兩藥合用可降低前者效價(jià),同時(shí)增大了耐藥菌株的發(fā)生率。所以,在處方中應(yīng)避免合用或先用殺菌劑后用抑制劑。此次處方抽查中,殺菌劑于與抑菌劑合用多出現(xiàn)在新上市的抗生素藥物中,所以,及時(shí)了解抗生素的新品種可使醫(yī)師和藥師提高處方質(zhì)量的途徑之一。

        3.5 相同作用部位的拮抗作用

        當(dāng)兩種抗生素作用機(jī)制類同、作用部位相同時(shí),就會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗。與靶點(diǎn)親和力強(qiáng)的抗生素將抑制弱親和力的藥物與靶點(diǎn)結(jié)合。如果處方中同時(shí)存在這樣兩種藥物,將影響親和力弱的藥物的療效。例如,處方中克林霉素與阿奇霉素或琥乙紅霉素就不宜合用[4]。

        3.6 毒性相加

        毒性相加指兩藥合用后即無(wú)拮抗作用,也無(wú)協(xié)同或相加的作用,反而會(huì)增加不良反應(yīng)的現(xiàn)象。例如慶大霉素與妥布霉素聯(lián)用,二者同屬氨基糖苷類藥物,作用機(jī)制相同,且增加了腎臟毒性,屬嚴(yán)重不合理用藥。在本次抽取藥方中,毒性相加有2份,雖不多,但仍須引起注意。

        [1]劉曉琰.我院2003年抗生素不合理處方分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(1):86-87.

        [2]戴自英,劉裕昆,汪復(fù).實(shí)用抗菌藥物學(xué)[M].2版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:59,223,220.

        [3]楊廣富,李英芬.全國(guó)第三界臨床用藥進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1999,22(1):62.

        [4]張毅,陳志東,張劍萍,等.我院門、急診處方的用藥合理性抽查與分析[J].中國(guó)藥業(yè),2005,14(5):58-59.

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