李小雪，張忠明（陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康 725000）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見婦科疾病，指有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)出現(xiàn)于正常子宮內(nèi)壁以外的部位。在組織學(xué)上，異位的子宮內(nèi)膜不僅具有內(nèi)膜腺體，同時(shí)具有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞，在功能上隨雌激素水平變化而變化，部分受孕激素影響，在月經(jīng)周期受卵巢激素影響，可出現(xiàn)增生或分泌期改變[1]。臨床表現(xiàn)主要為繼發(fā)性痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛、不孕等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為探討腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a類藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，給予觀察組40例患者腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a類藥物治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月～2012年12月80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡23～51歲，平均（28.6±6.7）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（2.1±0.4）年。其中不孕42例，占52.5%；痛經(jīng)63例，占78.8%；慢性盆腔癥狀31例，占38.8%；月經(jīng)不調(diào)45例，占56.3%。80例患者治療前6個(gè)月未服用激素類藥物，肝腎功能正常，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于入院后行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間避開月經(jīng)期。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，充分暴露盆腔，探查盆腔各組織器官及盆腔腹膜，了解病灶分布情況，切除內(nèi)膜異位病灶，分離粘連，盆腔腹膜異位行電凝處理，卵巢內(nèi)膜移位囊腫行附件切除術(shù)或囊腫剝除術(shù)，合并不孕患者行輸卵管通液術(shù)，輸卵管積液行輸卵管造口術(shù)及成形術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素3 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后1～3 d給予促性激素釋放素激動(dòng)劑GnRH-a皮下注射，3.6 mg/次，4周1次，連續(xù)治療3～6個(gè)月。定期復(fù)查患者肝腎功能，觀察兩組患者癥狀改善及受孕情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不規(guī)則腹痛、性交痛等癥狀完全消失或明顯改善；有效：上述臨床癥狀有所改善，體檢無陽性體征或各項(xiàng)體征較治療前有所減輕；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯變化；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)治療前癥狀和體征或彩超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異位囊腫。其中顯效和有效計(jì)入有效率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療有效率及受孕率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效及受孕率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的雌激素依賴性和自身免疫反應(yīng)疾病，病理學(xué)檢查為良性，有別于惡性腫瘤浸潤，可引起不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、漸進(jìn)性加重盆腔癥狀。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)類外科術(shù)式，在子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療中具有重要意義，可清除異位病灶，分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔正常生理結(jié)構(gòu)，改善患者臨床癥狀，且具有術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢(shì)[3]。但腹腔鏡下剝離卵巢囊腫，易造成囊腫破裂，殘留于盆腔內(nèi)病灶在激素刺激下可能繼續(xù)生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)。且手術(shù)治療只能去除肉眼能夠辨認(rèn)的病灶，對(duì)于非典型病灶、微小型病灶、不能徹底清除的病灶，術(shù)后在激素影響下可繼續(xù)增殖。腹腔鏡術(shù)后藥物治療，可使術(shù)中殘留病灶萎縮、退化，起到預(yù)防或延緩疾病復(fù)發(fā)的作用。GnRH-a類藥物用于子宮內(nèi)膜異位癥治療，可通過抑制垂體分泌促性腺激素，減少卵巢甾體激素的分泌，使子宮內(nèi)膜異位病灶萎縮[4]。本組研究中，兩組患者臨床治療有效率、受孕率、復(fù)發(fā)率比較差異明顯，表明腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]花懷珍.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2009,12(4):380.

[2]高冠峰.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物在中重度子宮內(nèi)膜異位癥診治中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(4):311.

[3]Surrey ES,Homestin MD.Prolonged GnRH aganist and add back therapy for symptomatic endometriosis:long-term follow up[J].Obstet Gynecol,2002,99(5):709.

[4]李瑞蓮,王 平,劉建麗.腹腔鏡手術(shù)輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(20):3453.