錢 余，江 河，姜 洋（上海市控江醫(yī)院泌尿外科，上海 200093）

為了解慢性前列腺炎對精液參數(shù)的影響，自2008年7月～2012年7月對286例慢性前列腺炎患者精液和40例正?；颊叩木褐饕獏?shù)進(jìn)行對比分析，以了解CP對不育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年7月～2012年7月我院門診診斷CP患者286例，年齡18～58歲，平均37.5歲；發(fā)病病史4個月～7年，平均17個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱刺激癥狀尿頻、尿急，排尿不盡感，夜尿多；②腰骶部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、睪丸、陰莖、會陰部等部位不適或疼痛；③性功能障礙：性欲減退、勃起功能障礙、早泄、遺精；④神經(jīng)精神癥狀，如焦慮、失眠、多夢、情緒緊張等；⑤直腸指檢有前列腺壓痛。臨床上符合上述條件之一，同時具有以下條件者診斷為CP：①慢性前列腺炎癥狀調(diào)查評分表（SFQ，美國），癥狀程度評分≥4分；②或前列腺按摩液（EPS）涂片顯微鏡檢查WBC＞10個/HP，卵磷脂小體＜++/HP；③尿常規(guī)檢查WBC＜10個/ HP；④B超檢查提示無膀胱、輸尿管等泌尿系統(tǒng)器官其他疾患，排除前列腺增生、前列腺癌、前列腺結(jié)核等。所有患者均進(jìn)行治療前和治療后的精液檢查，并與同期40例正常自愿者精液對比，自愿者年齡構(gòu)成與試驗組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 精液分析：被檢者禁欲3～7 d后，手淫法采集精液于清潔干燥容器中，置37℃恒溫水浴箱孵育，精液全部液化后，在1 h內(nèi)完成精液常規(guī)分析。試驗方法參照WHO推薦的試驗方法。

1.3 治療：286例CP患者應(yīng)用抗生素有：左氧氟沙，加替沙星、帕珠沙星，利福平；克拉霉素、美滿霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等，任選2種不同類型藥各進(jìn)行15 d序貫治療，而后所有患者中以不適、疼痛為主的均給予普適泰，以尿頻為主給予坦索羅辛（或選用多沙唑嗪），視情況酌情給予吲哚美辛、前列安栓或前列泰片，寧泌泰，泌淋清和翁瀝通等藥物中一種藥物聯(lián)合治療，并進(jìn)行生活習(xí)慣指導(dǎo)（熱水坐浴，多散步，禁辛辣食物，忌飲酒，保持大便通暢，已婚者進(jìn)行規(guī)律性生活等），療程進(jìn)行3個月。

1.4 治療后精液分析：經(jīng)治療后再次采精液進(jìn)行分析，方法同前。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用組間的t檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié)果

所有患者均得到隨訪并取得完整資料，CP組患者精子在存活率、活動力、正常形態(tài)等均較正常對照組低（P＜0.01）；CP治療后精液質(zhì)量有不同程度的改善，表現(xiàn)在精液參數(shù)改變程度明顯大于治療前（P＜0.01），見表1。

表1 前列腺炎患者治療前后精液參數(shù)的變化及與對照組比較（ ）

表1 前列腺炎患者治療前后精液參數(shù)的變化及與對照組比較（ ）

注：治療前試驗組與正常男性精液參數(shù)對比：①P＜0.01；試驗組治療前后精液參數(shù)對比：②P＜0.01

精液參數(shù) 對照組 治療前 治療后精液量（ml） 2.917±1.051 3.075±1.060 3.132±1.036精子數(shù)量（×106/ml） 82.413±31.821 75.380±33.82 77.018±34.042 pH值 7.475±0.132 7.389±0.284 7.366±0.2903精子存活力（%） 62.838±16.33 52.038±15.564① 57.979±14.518②精子活動力（%） 73.527±11.924 60.491±12.723① 69.276±12.338②精子形態(tài)（%） 75.125±15.336 59.872±13.931① 65.759±13.461②

3 討論

慢性前列腺炎在臨床上以骨盆區(qū)域疼痛不適和下尿路癥狀為主一組癥候群，是整個泌尿生殖道發(fā)病最普遍的疾病之一[1]。根據(jù)統(tǒng)計資料，前列腺炎在人群中的發(fā)病率，歐美為6.3%～16%，亞洲平均為2.7%～8.7%[2-3]。慢性前列腺炎病因除可能的病原體感染外，目前傾向于盆腔植物神經(jīng)功能紊亂和膀胱逼尿肌、括約肌共濟(jì)失調(diào)，同時合并有一系列復(fù)雜的遷延性病理機(jī)制[4]。其表現(xiàn)在：①前列腺分泌功能障礙[5]；②通過前列腺穿刺活檢免疫化學(xué)研究表明，前列腺炎過程是細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)，不支持自身免疫，也沒有發(fā)現(xiàn)局部組織抗體；③尿液返流形成前列腺結(jié)石；④周圍神經(jīng)炎發(fā)生；⑤衣原體和支原體感染引起一種熱休克蛋白沉積前列腺；⑥還有后尿道及盆底肌肉痙攣、前列腺腺管尿液逆流、局部免疫炎性反應(yīng)及間質(zhì)性膀胱炎；神經(jīng)源性及心理源性等因子也是可能性原因等，多數(shù)病例可能是多種致病因素混合作用的結(jié)果。本組資料結(jié)果表明CP患者精子在存活率、活動力、正常形態(tài)等方面均較正常對照組低（P＜0.01），分析其原因為精子在其發(fā)育、成熟和輸送階段依賴睪丸、附睪、輸精道和前列腺的功能完整，導(dǎo)致發(fā)生慢性前列腺炎的病原體可損傷精液，還有后尿道及盆底肌肉痙攣、前列腺腺管尿液逆流、局部免疫炎性反應(yīng)及間質(zhì)性膀胱炎等刺激，可危害精子運(yùn)動和成熟。

由于CNP復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，我們采用抗生素序貫治療、中成藥制劑、有疼痛不適的加用植物制劑、有下尿路癥狀加用α受體阻滯劑等綜合治療，或治療針對臨床病情特點(diǎn)采用個體化用藥來改善前列腺炎癥狀而改善精子的質(zhì)量[5]。本組患者經(jīng)過采用抗生素序貫治療+綜合治療后，精液分析提示精子在存活率、活動力、正常形態(tài)方面與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明精液質(zhì)量得到改善，分析原因為：①抗生素治療前列腺炎可殺死致病菌，包括支原體或衣原體感染、或一些傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)難以培養(yǎng)出的特殊細(xì)菌[6]；②寧泌泰等中藥制劑具有清熱解毒、利濕通淋、補(bǔ)虛益腎、止血鎮(zhèn)痛、活血化瘀之功效，臨床口服治療對病灶“攻補(bǔ)兼施，驅(qū)邪而不傷正”[7]；③舍尼通為植物制劑，其成分為瑞典裸麥花粉的提取物，試驗研究其有效成分為水溶性的阿魏酰r-丁二胺（P5）和脂溶性的植物生長素（EA10），它們可以松弛尿道平滑肌，增加膀骯逼尿肌的收縮力，通過收縮膀胱逼尿肌和舒張尿道平滑肌，緩解了盆底肌肉和尿道平滑肌痙攣造成的功能性尿道梗阻，降低了后尿道壓力，消除了前列腺內(nèi)尿液返流所致的化學(xué)性前列腺炎，另外，其還能抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)的合成，減輕局部的充血、水腫，改善前列腺局部環(huán)境，有利于炎性反應(yīng)消散而達(dá)到改善主觀癥狀的目的[8]；④α腎上腺素能受體阻滯劑，能松弛前列腺、膀胱及后尿道的平滑肌纖維進(jìn)而改善排尿期以及儲尿期兩方面的下尿路癥狀，從而改善前列腺炎癥狀，適合以排尿癥狀為主的患者顯效較明顯[9]。

綜上所述，CP發(fā)生除致病菌外，可能還有支原體或衣原體感染、自身免疫反應(yīng)及一些目前普通培養(yǎng)難以發(fā)現(xiàn)的病菌有關(guān)；CP對精液質(zhì)量有明顯影響；利用抗生素序貫治療、中成藥制劑、植物花粉制劑及α腎上腺素能受體阻滯劑等綜合治療CP，通過改善CP臨床癥狀來改善精液質(zhì)量有較好的效果。

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