藍(lán)金全，肖克安，孫渝生，劉佩沂（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征是近年來(lái)世界變態(tài)反應(yīng)組織提出的新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，長(zhǎng)期以來(lái)支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的治療一直困擾著醫(yī)務(wù)工作者。文章對(duì)過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的幾種治療方法進(jìn)行系統(tǒng)性的成本效果分析，為臨床醫(yī)生合理選用藥物提供參考依據(jù)，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地利用有限的醫(yī)藥資源。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇收集門診過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年制訂的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男121例，女79例；年齡5～85歲，平均45.6歲；病程1～30年，平均3.66年。根據(jù)藥物應(yīng)用的不同分為糖皮質(zhì)激素組（A組）、抗組胺組（B組）、白三烯受體拮抗劑組（C組）、抗-IgE單克隆抗體組（D組）和轉(zhuǎn)移因子組（E組），每組40例，五組的年齡、性別與病程等非研究資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：糖皮質(zhì)激素組：采用布地奈德氣霧劑，規(guī)格為200 μg ×100吸，200～800 μg/d，分成2～4次使用，連續(xù)治療3個(gè)月。

抗組胺組：依巴斯丁，規(guī)格為10 mg一片，口服，3～20 mg/次，1次/d，持續(xù)3個(gè)月。白三烯受體拮抗劑組：孟魯司特，規(guī)格為5 mg/片，4～10 mg/d，睡前服用，持續(xù)3個(gè)月?？?IgE單克隆抗體組：omalizumab，凍干粉針劑，用無(wú)菌注射用水還原后在1.2 ml溶液中含本品150 mg。每2或4周皮下給予本品150～375 mg，持續(xù)3個(gè)月。轉(zhuǎn)移因子組：斯奇康，規(guī)格為1 ml，每次肌內(nèi)注射1 ml，2～3次/周，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)1997年修訂的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效（1分）：噴嚏連續(xù)3～9個(gè)，流涕每天擤鼻≤4次；有效（2分）：噴嚏連續(xù)10～14個(gè)，流涕每天擤鼻5～9次；無(wú)效（3分）：噴嚏連續(xù)≥15個(gè)，流涕每天擤鼻≥15次。本實(shí)驗(yàn)中所用藥品的費(fèi)用均以2011年4月的藥品價(jià)格計(jì)算。治療成本包括每位患者3個(gè)月療程中所用的總費(fèi)用。利用成本效果分析法分析每一效果單位所消耗的成本，即成本效果比（C/E）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS，主要用χ2檢驗(yàn)和Radit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效：通過(guò)觀察，A組有效率為80.0%，B組有效率為80.0%，C組有效率為82.5%，D組有效率為97.5%，E組有效率為100%，D組與E組的有效率都高于A組、B組、C組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 五組總體療效比較（例）

2.2 醫(yī)療成本：經(jīng)過(guò)測(cè)算，A組的平均成本2411.71元，B組的平均成本2796.80元，C組的平均成本2522.32元，D組的平均成本為3895.21元，E組的平均成本為4525.25元，D組與E組的成本明顯高于A組、B組、C組（P＜0.05）。

2.3 成本效果對(duì)比：經(jīng)過(guò)成本效果對(duì)比（C/E），A組的C/E值為30.15，B組為34.96，C組為30.57，D組為47.21，E組為45.25，結(jié)果顯示A組與C組的C/E值明顯少于其他三組（P＜0.05）。進(jìn)行敏感度分析，表明影響因素在一定的變化范圍內(nèi)并不影響結(jié)果。詳見(jiàn)表2。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征（Combined Allergic Rhinitis andAsthma Syndrome，CARAS）是近年來(lái)世界變態(tài)反應(yīng)組織提出的新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，是指同時(shí)發(fā)生臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏（過(guò)敏性鼻）和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時(shí)并存[1]。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較正常人高4～20倍，正常人群中哮喘病發(fā)病率約為2%～5%[2]。由于CARAS相關(guān)癥狀的普遍性及對(duì)患者的生活質(zhì)量有著明顯的負(fù)面影響，該病已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視[3-4]。

表2 五組醫(yī)療成本效果比較

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)而發(fā)展建立的一門新型邊緣學(xué)科，它是一門將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法應(yīng) 用于評(píng)價(jià)臨床藥物治療過(guò)程，并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定出合理的效果處方為主要宗旨的應(yīng)用科學(xué)[5]。由于CARAS的發(fā)病機(jī)制與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，是以全呼吸道的嗜酸性粒細(xì)胞增高為特征的過(guò)敏性炎性反應(yīng)。所以對(duì)于CARAS的藥物治療主要有吸入糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、抗-IgE單克隆抗體、轉(zhuǎn)移因子等主要治療方法。本文結(jié)果顯示，D組與E組的有效率都高于A組、B組、C組（P＜0.05），D組與E組的成本明顯高于A組、B組、C組（P＜0.05），A組與C組的C/E值明顯少于其他三組（P＜0.05），進(jìn)行敏感度分析，表明影響因素在一定的變化范圍內(nèi)并不影響結(jié)果。

為此，通過(guò)成本效果分析，結(jié)果表明糖皮質(zhì)激素法與白三烯受體拮抗劑法是治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的最佳治療方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 聶漢祥,楊 炯.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的COPD患者誘導(dǎo)痰炎性標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(4):625.

[2] 王者令,李明華.過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的綜合治療[J].中國(guó)醫(yī)刊,2009,44(3):173.

[3] 張二輝.過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘同一性分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(2):222.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,33(2):134.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(1):132.