楊衛(wèi)聯(lián)（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518133）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡有別于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域取得了巨大發(fā)展，婦科疾病手術(shù)中主要應(yīng)用在異位妊娠、不孕癥、卵巢囊腫和子宮肌瘤等手術(shù)中[1]。腹腔鏡在許多方面都優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，如手術(shù)切口小、患者痛苦小、恢復(fù)快等。但需要重視對腹腔鏡患者的護(hù)理管理，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，使患者能夠安全、舒適的康復(fù)出院。通過對2008年4月～2012年8月在婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)患者提出有針對性的護(hù)理干預(yù)，使患者主動配合護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，起到了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年4月～2012年8月因婦科疾病需行腹腔鏡手術(shù)的患者240例，無高血壓、糖尿病、心臟病等合并癥，隨機(jī)分為兩組：護(hù)理干預(yù)組120例，年齡16～58歲，平均（34.56±12.64）歲，平均體重（59.12±14.16）kg。常規(guī)護(hù)理組120例，年齡18～54歲，平均（33.12±11.17）歲，平均體重（58.14±13.19）kg。兩組患者在性別、年齡、體重方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。婦科疾病分類：異位妊娠手術(shù)126例，卵巢單純囊腫或巧克力囊腫手術(shù)39例，子宮肌瘤次全子宮切除術(shù)42例，盆腔炎性包塊19例，不孕癥患者14例。

1.2 方法：兩組患者手術(shù)前完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌證，圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并隨訪。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣傳教育，向患者認(rèn)真講解患者的目前病情，進(jìn)行手術(shù)的目的和方式，以及疾病的預(yù)后情況。同時安慰患者，不必緊張，態(tài)度溫和，對患者的疑慮進(jìn)行仔細(xì)回答，緩解患者焦慮情緒，配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)操作。對照組只采用常規(guī)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理準(zhǔn)備：患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識，害怕手術(shù)，對手術(shù)的有效性、安全性及手術(shù)費用都有質(zhì)疑。特別婦科疾病的患者一般都對自身的疾病難以啟齒，都存在恐懼和害羞心里。同時腹腔鏡手術(shù)有別于傳統(tǒng)手術(shù)，是近年來新開展起來的一項手術(shù)操作方式，患者對該手術(shù)方法不勝了解，對該手術(shù)的治療效果、手術(shù)風(fēng)險都有擔(dān)心恐慌的心理。

針對患者術(shù)前出現(xiàn)一系列的心理問題如恐慌、緊張、焦慮等，護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，態(tài)度溫和，解答患者的問題認(rèn)真，有說服力，讓患者不再諱疾忌醫(yī)，大膽說出自身病癥的來龍去脈，便于醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷，為患者制定最有效地手術(shù)方案。同時，護(hù)士應(yīng)該對腹腔鏡知識進(jìn)行宣教，詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)方法及手術(shù)先進(jìn)性、安全性，及其與傳統(tǒng)手術(shù)相比所具備的優(yōu)勢。向患者及家屬講解整個手術(shù)流程及麻醉過程，安慰患者及家屬不必過于擔(dān)心和恐慌，以熱忱和真心去感動患者，緩解患者的心理壓力，使患者及家屬均能夠很好的配合醫(yī)務(wù)人員，以良好的心態(tài)面對手術(shù)，并順利完成手術(shù)操作。

2.1.2 常規(guī)護(hù)理：所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查如血、尿、便三大常規(guī)，完善婦科檢查、心電圖、B超、肝腎功能檢查，排除心臟病等禁忌證。檢查患者皮膚無損傷，身體各部位不受硬物擠壓，檢查靜脈通道是否順暢，檢查留置導(dǎo)尿管的通暢性等。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備：同開腹手術(shù)一樣，應(yīng)充分做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，尤其是在肚臍部位，該部位是腹腔鏡頭刺入的部位，且該部位容易沉積污垢，且較難清洗干凈。因此術(shù)前對該部位皮膚應(yīng)重點清洗，反復(fù)清洗，知道污垢完全清除，當(dāng)然以不損傷該部位皮膚為宜。具體為：備皮前在臍孔部位放置一石蠟油棉球，備皮完，取下棉球，用0.45%～0.55%的聚維酮碘溶液擦洗、消毒，進(jìn)入手術(shù)室前，再消毒1次。這對于防止術(shù)后切口感染具有重要意義。

2.1.4 胃腸道及陰道準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前禁食8～12 h，禁飲6 h，肥皂水清潔灌腸，目的為防止手術(shù)中腸脹氣影響視野。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d，每天均用聚維酮碘溶液清洗陰道1次，手術(shù)當(dāng)日用0.9%氯化鈉溶液再次沖洗陰道1次，后再用聚維酮碘溶液抹洗陰道1次，后送入手術(shù)室。

2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中，對患者的血壓、脈搏及呼吸等生命征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常應(yīng)立即報告手術(shù)及麻醉醫(yī)師。并注意手術(shù)中保暖，充氣時應(yīng)注意先慢后快，保持合適的氣腹壓力。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后心里護(hù)理：同術(shù)前緊張、焦慮的心里相比，患者術(shù)后由于手術(shù)后產(chǎn)生疼痛、創(chuàng)傷以及其他方面患者容易出現(xiàn)新的心里問題。護(hù)士應(yīng)有針對性對患者給予相應(yīng)的心里支持和心里輔導(dǎo)，予以心里慰藉，增強(qiáng)患者康復(fù)愈合的信心，同時與其家屬進(jìn)行積極交流，指導(dǎo)其配偶給予妻子關(guān)心和照顧，讓患者始終處于親人的關(guān)懷下，從而有助于患者保持樂觀積極的心態(tài)，共同戰(zhàn)勝疾患。

2.3.2 生命體征的監(jiān)測：患者送達(dá)病房后，采取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)立即清理，防止誤吸。腹腔鏡氣腹的氣體一般選擇CO2，時間越長，越容易出現(xiàn)高碳酸血癥，因此，為減少該病的發(fā)生，術(shù)后均給予吸氧2 h以上。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命征的變化：血壓、脈搏、呼吸、體溫等，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即告知醫(yī)師并配合處理。腹腔鏡手術(shù)切口雖然小，但仍然需定期檢查切口情況如出血、滲血及感染等。

2.3.3 導(dǎo)尿管護(hù)理：定期檢查導(dǎo)尿管的通暢性，觀察尿量及尿色，并于12 h后拔出，鼓勵患者自行排尿。應(yīng)保持會陰部的清潔衛(wèi)生，護(hù)理人員定期清洗會陰，2次/d。

2.3.4 切口敷料的觀察及護(hù)理：術(shù)后腹部沙袋加壓3 h，檢查輔料是否脫落、是否有較多滲血或是感染等，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)立即匯報醫(yī)師，更換敷料。一般腹腔鏡手術(shù)中僅開口3～4個，且開口長約5～10 mm，術(shù)后不容易出現(xiàn)滲血、感染等。但當(dāng)炎熱天氣，患者出汗多，容易感染。應(yīng)勤換切口敷料，減少感染的發(fā)生。本研究因注意對切口的護(hù)理管理，無一例出現(xiàn)感染。

2.3.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：腹腔鏡操作時殘留下的CO2氣體積聚在膈下間隙，引起肩部疼痛，即人工氣腹并發(fā)癥。若癥狀較輕則無需處理，一般3～5 d自行消失。腹腔鏡術(shù)后患者有部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，考慮是由于CO2氣體刺激膈肌或者高碳酸血癥，或者是麻醉藥物不良反應(yīng)等引起，若癥狀嚴(yán)重，必要時藥物治療。

2.3.6 飲食護(hù)理：術(shù)后12 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，暫不食用容易導(dǎo)致腹脹的產(chǎn)期食物如牛奶、豆類等。待肛門排氣后，可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口更快愈合，早日出院。

2.3.7 出院指導(dǎo)：若無并發(fā)癥，腹腔鏡術(shù)后一般3～5 d即可出院，而在患者出院時及時對患者及其家屬規(guī)劃出細(xì)致的康復(fù)指導(dǎo)對后期康復(fù)愈合尤為重要。出院指導(dǎo)包括：①注意休息，避免勞累；②飲食指導(dǎo)如宜進(jìn)食軟、易消化、高蛋白、高維生素等食物；③注意外陰清潔護(hù)理，防止感染；④禁欲、禁止坐盆2個月，術(shù)后2個月返院復(fù)查，若有其他不適應(yīng)立即返院就診。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 結(jié)果

在本研究中，通過兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的觀察和分析，采用護(hù)理干預(yù)的試驗組肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間及拔管時間均少于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

4 討論

子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等都是發(fā)病率很高的婦科疾病，采用腹腔鏡手術(shù)，因其微創(chuàng)，手術(shù)損失小，術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時間。微小的創(chuàng)口換來健康，大大減輕了病痛帶來的傷害[2-3]。因此，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的婦科患者愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療。但是，腹腔鏡也有著自己的缺點，如手術(shù)視野隱蔽、非直接性、人工氣腹等，若不加強(qiáng)護(hù)理管理及手術(shù)操作，容易引起多種并發(fā)癥。因此，對于腹腔鏡手術(shù)的患者，護(hù)理人員更應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理工作。

在腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注對患者疾病本身的護(hù)理，更重要的是對患者的心理護(hù)理，了解患者情感變化[4]。同時，手術(shù)患者對自己的病情不夠了解，對手術(shù)麻醉及手術(shù)方法都不甚清楚，就會產(chǎn)生緊張、恐懼、憂郁的情緒，嚴(yán)重者會阻礙手術(shù)的進(jìn)行，也影響患者術(shù)后康復(fù)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自己的醫(yī)學(xué)理論知識水平，向患者及家屬講述疾病的發(fā)生、發(fā)展及腹腔鏡治療情況，緩解患者的精神壓力，使患者能夠在輕松愉悅的環(huán)境下完成手術(shù)[5]。我們通過對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理評估，與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題；通過系統(tǒng)的健康宣教，使患者了解腹腔鏡的相關(guān)知識；通過做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生?？傊龊酶骨荤R圍手術(shù)期的干預(yù)護(hù)理，不僅能夠有效緩解患者的痛苦，也能夠有效減緩手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，使患者能順利康復(fù)。

[1] 黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:18.

[2] Walsh CA,Walsh SR,Tang TY,et al.Total abdominal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for benign disease metaanalysis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2009,144(1):3.

[3] 程忠平,胡麗萍,帥桂珍,等.腹腔鏡手術(shù)2700例臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(3):182.

[4] 王雙喜,肖仲萍,尹桂英,等.系統(tǒng)心理干預(yù)對圍手術(shù)期患者心身的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,20(21):53.

[5] 魏天星.臨床實施舒適護(hù)理的探討[J].上海護(hù)理,2005,5(1):62.