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        社區(qū)干預(yù)對(duì)冠心病患者生活行為的影響

        2013-11-11 14:46:50楊菊香廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院廣東深圳518020
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)冠心病社區(qū)

        楊菊香,羅 毅(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳 518020)

        隨著人民生活水平的不斷提高,心血管疾病的發(fā)生率也逐漸升高,我國(guó)的疾病譜和死亡原因也發(fā)生了很大的變化,冠心病發(fā)生率10年增加2~3倍,致死率位于腫瘤、腦血管意外后居第三位,嚴(yán)重影響著人民健康和生活質(zhì)量。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)可降低其發(fā)病率和病死率,大大控制了冠心病的發(fā)展,改善心臟的功能,提高生活質(zhì)量。筆者對(duì)社區(qū)內(nèi)55歲以上的冠心病患者的生活方式進(jìn)行了調(diào)查并進(jìn)行干預(yù),達(dá)到良好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇社區(qū)內(nèi)55歲以上確診為冠心病的永久居民110例,男58例,女52例,年齡55~75歲,病程7~18年。無(wú)其他系統(tǒng)疾病。按住院先后順序隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,各55例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)作形式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:兩組患者均予以常規(guī)心血管藥物治療,觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

        1.3 干預(yù)的內(nèi)容

        1.3.1 健康教育:定期進(jìn)行講座,對(duì)患者及家屬介紹有關(guān)的知識(shí)和治療措施,特別向患者講明冠心病的發(fā)病與肥胖、吸煙、酗酒、高脂飲食、精神緊張等生活方式密切相關(guān),生活調(diào)節(jié)在冠心病的預(yù)防和治療中有重要意義,使他們正確理解疾病,樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。

        1.3.2 飲食干預(yù):制定健康食譜,減少膳食中飽和脂肪和膽固醇,膽固醇每天低于300 g,鈉鹽控制在5~8 g或以下,多吃魚類,豆類食品以及新鮮的水果和蔬菜;飲烈性酒,飲酒以<30 ml為宜。

        1.3.3 心理干預(yù):采用社區(qū)醫(yī)生與患者面對(duì)面的交流溝通及根據(jù)病情情緒變化而隨時(shí)交流指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持心境平和,避免情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),承受壓力時(shí),應(yīng)向他人傾訴、交流。調(diào)動(dòng)患者積極性,改變心理上的被動(dòng)位置,樹立信心,提高對(duì)治療的依從性。

        1.3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù):制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,跑步、太極拳等動(dòng)力運(yùn)動(dòng),每周至少2~3次,20~50 min/次,運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)中稍微出汗,輕度呼吸加快,運(yùn)動(dòng)后次日感覺舒適,無(wú)持續(xù)性疲勞為度,遵循循序漸進(jìn)、因人而異的原則。中青年以增加心臟搏出量為主,老年人以增加心率為主。

        1.4 評(píng)價(jià)方法:兩組患者均進(jìn)行跟蹤,1年后通過(guò)自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)其生活方式與嗜好、心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所用的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 生活方式與嗜好的比較:見表1。χ2檢驗(yàn)見表2。

        表1 生活方式與嗜好的比較(例)

        表2 χ2檢驗(yàn)

        2.2 心絞痛發(fā)作情況比較:見表3。χ2檢驗(yàn)見表4。

        表3 心絞痛發(fā)作情況比較(例)

        表4 χ2檢驗(yàn)

        本研究,兩組各項(xiàng)指標(biāo)有差異性,提示通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù),使患者對(duì)于CHD危險(xiǎn)因素有清楚的認(rèn)識(shí),提高其主觀上自覺改變行為的意識(shí),保持有益的健康行為,能積極的參與社會(huì)活動(dòng),增添了生活情趣,從而減少了心血管事件的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量。

        3 討論

        冠心病是多病因的疾病,影響冠心病的發(fā)病的危險(xiǎn)存在與我們的日常生活中,與生活方式密切聯(lián)系。有資料表明,許多冠心病患者并不是死于疾病本身,而是死于對(duì)自己健康的無(wú)知和不健康的生活方式[1]。其中血脂代謝異常是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素。大規(guī)模人群的一級(jí)和二級(jí)長(zhǎng)期預(yù)防研究中表明降低LDL-C對(duì)冠心病事件和總死率有顯著的影響。38個(gè)臨床研究meta-分析證實(shí)總固醇每下降10%,冠心病死亡危險(xiǎn)下降15%[2]。ACC/AHA在(JACC)雜志發(fā)表的冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病二級(jí)預(yù)防的指南更新上指出:證實(shí)了強(qiáng)化降低膽固醇的益處,并表明對(duì)于冠心病和其他形式的血管疾病患者,他們的LDL膽固醇都應(yīng)降低到100 mg/dl以下。而有效的降低膽固醇,則是改變冠心病患者的不良飲食習(xí)慣,減少脂類物質(zhì)的攝入量。通過(guò)干預(yù)兩組高脂飲食的行為,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因,冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量—反應(yīng)關(guān)系[3]。煙草中的尼古丁能刺激冠脈痙攣,加速動(dòng)脈粥樣硬化,加重心肌缺血,誘發(fā)心絞痛,心肌梗死和猝死。因此應(yīng)在冠心病患者群宣傳“吸煙有害健康”。通過(guò)健康教育,可使冠心病患者戒掉吸煙的不良習(xí)慣和或減少日吸煙支數(shù)。

        情緒變化對(duì)冠心病的病情有重要的影響。冠心病的發(fā)生常給患者帶來(lái)較大的精神應(yīng)激,從而引起復(fù)雜的心理,嚴(yán)重影響治療的效果和預(yù)后。有關(guān)研究表明,行為因素可以誘發(fā)或加重冠心病,尤其是患者的情緒狀態(tài)對(duì)疾病的影響[4]?;颊咔榫w激動(dòng),易于造成冠狀動(dòng)脈痙攣和(或)血栓形成,加之心肌耗氧量增多,從而出現(xiàn)急性心肌梗死,乃至猝死的發(fā)生。據(jù)衛(wèi)生部的一項(xiàng)調(diào)查研究表明,抑郁、焦慮等因素每上升1分,心臟病的危險(xiǎn)也就增加5個(gè)百分點(diǎn)[5-6]。本調(diào)查提示干預(yù)后,抑郁、焦慮性情有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明通過(guò)心理干預(yù)有利于患者保持精神愉快、情緒穩(wěn)定,學(xué)會(huì)排泄與調(diào)節(jié)不良情緒,從而有效防止心臟事件的發(fā)生。

        2~3次/周,20~50 min/次跑步、太極拳的運(yùn)動(dòng)量能使患者稍微出汗,輕度呼吸加快,這種適度的動(dòng)力運(yùn)動(dòng)能使收縮壓升高,舒張壓下降,脈差增大,有利增加冠脈血流量,改善機(jī)體的供血功能,抑制血小板的聚集,減少血栓的形成,并可提高血漿HDL-C的水平,從而減少冠心病的危險(xiǎn)[7]。本文的調(diào)查也證明適度運(yùn)動(dòng)是冠心病的保護(hù)因素。

        總之,冠心病的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),社區(qū)干預(yù)是冠心病繼發(fā)性預(yù)防的重要干預(yù)手段,具有積極的意義,對(duì)于冠心病患者在堅(jiān)持常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,通過(guò)有計(jì)劃、有組織的社區(qū)干預(yù),使冠心病患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有了一定的了解和認(rèn)識(shí),明白到治病、防病的重要性,自覺采取有利的健康方式,積極調(diào)整心態(tài),從而減少不良心血管事件的發(fā)生,有效的改善患者的生活質(zhì)量。

        [1] 傅江愛,李 薇,陳 哲,等.冠心病患者健康教育兩種方法的對(duì)比性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10):562.

        [2] 賴 莉,李曉玲.冠心病危險(xiǎn)因素的控制與護(hù)理干預(yù)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(7):29.

        [3] 張作記,王長(zhǎng)謙,崔立謙,等.負(fù)性情緒對(duì)冠心病疾病療效及冠脈事件發(fā)生率的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué),1998,8(3):189.

        [4] 曹松梅,趙慶華.冠心病健康教育的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):262.

        [5] 胡麗青.冠心病患者健康教育需求調(diào)查與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(1):74.

        [6] 呂忠美,董 梅.冠心病患者對(duì)低脂飲食的認(rèn)知及行為調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(5):28.

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