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        社區(qū)醫(yī)院開展產(chǎn)后家庭訪視護理體會

        2013-11-11 14:46:50沈錦芳浙江省嘉興市南湖區(qū)東柵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心浙江嘉興314000
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:臍部黃疸乳頭

        沈錦芳,曹 波(浙江省嘉興市南湖區(qū)東柵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 嘉興 314000)

        社區(qū)護理是患者出院后護理的延續(xù)。近年來,衛(wèi)生體制的改革的推進和醫(yī)療技術(shù)的改進,產(chǎn)婦住院時間明顯縮短,在產(chǎn)后2~4 d即出院,出院后對產(chǎn)后自身康復(fù)及新生兒護理知識嚴(yán)重不足,為了滿足產(chǎn)后母嬰健康的需求,并向她們提供具有科學(xué)性和高質(zhì)量的健康照顧,自2010年3月起年開展對社區(qū)產(chǎn)婦及新生兒家庭訪視護理服務(wù),至今有400例,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:自2010年3月至今,我中心所轄社區(qū)內(nèi)400例產(chǎn)婦,年齡24~36歲,孕37~42周,初產(chǎn)婦342例,經(jīng)產(chǎn)婦58例,剖宮產(chǎn)115例,自然分娩285例;新生兒400例。

        1.2 訪視方法:自產(chǎn)婦院出院后14 d、28 d進行家庭訪視,填寫訪視記錄,開展護理指導(dǎo)。

        1.3 訪視內(nèi)容:通過觀察、詢問和檢查,了解產(chǎn)婦一般情況及乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。對產(chǎn)婦及家屬進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo);宣傳母乳喂養(yǎng);囑咐產(chǎn)婦進行產(chǎn)后42 d檢查并進行計劃生育宣教。了解新生兒情況,重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、皮膚、臍部等情況。同時詢問新生兒疾病篩查情況,指導(dǎo)新生兒家庭護理和常見疾病的預(yù)防,告知預(yù)防接種的時間。

        2 結(jié)果

        根據(jù)訪視結(jié)果,評估產(chǎn)婦和嬰兒的身體狀況、精神心理狀況以及家庭環(huán)境條件,列出存在的問題或可能發(fā)生的問題,制定社區(qū)護理干預(yù)。產(chǎn)婦及新生兒存在的問題見表1~2。

        表1 產(chǎn)婦存在的問題

        表2 新生兒存在的問題

        3 開展社區(qū)護理干預(yù)

        3.1 針對產(chǎn)婦存在的問題:根據(jù)產(chǎn)婦心理和生理的特點,做好心理疏導(dǎo),關(guān)心體貼產(chǎn)婦,及時發(fā)現(xiàn)心理問題,做好產(chǎn)婦個人衛(wèi)生健康指導(dǎo)及傷口的家庭護理,產(chǎn)后保健操的指導(dǎo),積極提倡母乳喂養(yǎng),預(yù)防接種劑避孕知識的宣教。

        3.1.1 表1可見產(chǎn)婦產(chǎn)后較易發(fā)生乳頭皸裂,并進一步繼發(fā)乳腺炎:因乳頭皸裂引起的乳腺炎,造成很多產(chǎn)婦放棄給嬰兒喂奶。鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)。乳頭皸裂的治療,沒有一種治療藥物比產(chǎn)前宣教的預(yù)防更有效[1]。治療方式主要是促進創(chuàng)口愈合,避免細(xì)菌感染的發(fā)生,每次哺乳完畢可將乳頭晾干,擠出幾滴乳汁,均勻涂抹在乳頭上,可以保護乳頭。對乳房脹痛者,需警惕乳腺炎發(fā)生;哺乳前熱敷促使乳汁通暢,吸吮不足時借助吸奶器吸盡余乳排空乳房。

        3.1.2 子宮復(fù)舊及惡露:指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察惡露排出顏色、氣味、數(shù)量的變化,及時了解子宮恢復(fù)的情況。適當(dāng)鍛煉、輕柔按摩子宮,宣教母乳喂養(yǎng)等有利于子宮復(fù)舊。

        3.1.3 切口護理:保持腹部或會陰切口干燥、清潔,出現(xiàn)疼痛時首先要查明原因,是否有切口感染、脂肪液化因素,排除這兩個因素后,可進行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)正確的坐、立、臥床體位。

        3.1.4 便秘防治:除常規(guī)鼓勵產(chǎn)婦早下床活動、適當(dāng)鍛煉、注意均衡飲食、多飲水、多進食新鮮蔬菜和水果的同時,指導(dǎo)產(chǎn)婦每天定時解便,每次排便時間最好不超過5 min,良好的排便習(xí)慣可預(yù)防便秘及痔瘡、肛裂等肛周疾病的發(fā)生。

        3.1.5 產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率:為5%~25%[2]。但本組發(fā)生率偏低,與本地區(qū)經(jīng)濟較為發(fā)達有關(guān)。訪視過程中要與產(chǎn)婦多溝通,運用心理學(xué)理論和技能通過各種方式和途徑,及時了解其心理變化,進行有效的心理疏導(dǎo),幫助產(chǎn)婦增強信心及安全感,保持心理健康,防止出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥。

        3.2 針對新生兒情況:①通過訪視,可見產(chǎn)后28 d內(nèi)新生兒黃疸仍較高發(fā)。一般家庭都缺乏皮膚黃疸的相關(guān)知識,盲目地等待黃疸自然消退,訪視過程中向家長講解黃疸發(fā)生的原因,生理性、病理性黃疸的區(qū)別,幫助分析是否有喂養(yǎng)方面的因素,指導(dǎo)如何保持新生兒皮膚清潔,注意觀察黃疸出現(xiàn)的時間、伴隨癥狀及消退情況,懷疑病理性黃疸,及時就診;②出院的14 d內(nèi),臍部護理仍是訪視的重點。在臍帶未脫落以前,需保持局部清潔干燥。要經(jīng)常檢查包扎的紗布外面有無滲血,并通過家庭訪視,向家長講解新生兒臍部護理的常識,尤其在洗澡或尿液不慎浸濕臍部時,教會其用75%的乙醇徹底擦拭臍部,更換敷料,指導(dǎo)每天觀察臍部,洗澡或換尿布時避免沾濕或污染;③紅臀是新生兒常見的癥狀,指導(dǎo)及時更換尿布、清洗臀部并保持臀部清潔、干燥;已發(fā)生紅臀的新生兒,鞣酸軟膏有較好的療效;④新生兒濕疹最常見的原因是過敏,護理要注意最大限度地減少環(huán)境中過敏原,比如與皮膚直接接觸的衣物要用棉質(zhì)品,母親要少食容易引發(fā)過敏的食物,洗浴要避免用刺激性用品等。濕疹嚴(yán)重者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下依據(jù)濕疹表現(xiàn)使用藥物劑型。治療皮疹消失后要通過家庭護理預(yù)防寶寶濕疹的反復(fù)。

        4 效果評價

        由于住院時間的縮短,產(chǎn)后的護理支持無法在住院期間完全提供,出院時產(chǎn)婦正處于真正需要這些有關(guān)知識的教育和產(chǎn)后護理支持的階段[3]。本組訪視結(jié)果提示,對孕產(chǎn)婦及家庭而言,以家庭為中心的產(chǎn)科護理有助于他們完成稱職父母角色的轉(zhuǎn)變,建立自信心;有助于產(chǎn)生積極的生育經(jīng)驗和滿足感;有助于增加產(chǎn)婦家庭成員間的凝聚力;有助于母嬰健康[4]。

        [1] Pugh LC,Buchko BL,Bishop BA,et a1.A comparison of topical agents to relieve nipple pain and enhance breastfeeding[J].Birth,1996,23(2):88.

        [2] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:144.

        [3] 粱曉暉.美國社區(qū)醫(yī)院的產(chǎn)后護理訪視[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊,1999,18(11):497.

        [4] 張 慧,張 纓,周杏仙.以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式探討[J].中華護理雜志,2006,41(9):805.

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