趙筱英（四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

癌痛是引起晚期癌癥患者痛苦的主要原因之一，影響著生理、心理兩方面的功能，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，甚至可導(dǎo)致患者自殘、輕生等嚴(yán)重不良后果。癌痛得不到有效控制，嚴(yán)重影響了晚期癌癥患者的生存質(zhì)量[1]。筆者采用三階梯治療晚期癌癥疼痛，并在此過程中強(qiáng)化心理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月～2012年4月在我院腫瘤科接受三階梯治療的晚期癌癥患者138例為研究對(duì)象，并排除意識(shí)障礙、精神異常、預(yù)計(jì)生存時(shí)間在2個(gè)月以下的患者。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組69例，男34例，女35例；年齡43～78歲，平均（60.33±10.52）歲；體重42～70 kg，平均（57.22±11.36）kg；病程1～5年，平均（2.35±0.72）年；腫瘤分期為Ⅲ期28例，Ⅳ期41例；教育程度包括大專以上10例，高中32例，初中及以下27例。觀察組69例，男33例，女36例；年齡40～76歲，平均（59.96±10.24）歲；體重40～72 kg，平均（56.46±10.83）kg；病程0.5～5年，平均（2.15±0.63）年；腫瘤分期為Ⅲ期30例，Ⅳ期39例；教育程度包括大專以上12例，高中31例，初中及以下26例。兩組患者性別、年齡、體重、病程、臨床分期、教育程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療和干預(yù)方法：所有患者均給予三階梯止痛法治療。輕、中度癌痛采用雙氯芬酸鈉、阿司匹林等非阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行第一階梯治療。當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥物不能達(dá)到滿意的止痛效果時(shí)，給予可待因、右旋丙氧酚等弱阿片類止痛藥物性第二階梯治療。在非阿片類藥物、弱阿片類藥物均不能達(dá)到滿意的止痛效果時(shí)，給予嗎啡、杜冷丁等阿片類藥物治療[2]。

觀察組在治療期間強(qiáng)化心理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，做好安慰、解釋等工作，以減少患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。經(jīng)常與患者談心，對(duì)患者承受的痛苦表示同情，護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹，于細(xì)微處照顧患者情緒的感受。鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療信心。囑家屬多陪伴患者，以親情的力量幫助患者與病魔作斗爭(zhēng)，并囑家屬注意控制消極情緒，以防影響患者情緒[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：將癌痛程度分為輕、中、重3級(jí)。采用可視化視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。囑患者根據(jù)自覺疼痛程度劃定得分。4分以下為輕度疼痛，有疼痛感但可以忍受，不影響正常生活；5～6分為中度疼痛，疼痛感明顯，不能忍受，影響睡眠質(zhì)量；7分以上為重度疼痛，疼痛感劇烈，不能入睡，并伴有被動(dòng)體位、植物神經(jīng)功能紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較：與干預(yù)前相比較，兩組患者疼痛程度均有所緩解；與對(duì)照組相比較，觀察組疼痛緩解程度明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 69 6.58±2.12 4.65±1.75①觀察組 69 6.62±2.23 3.71±1.47②

2.2 護(hù)患滿意率比較：與對(duì)照組相比較，觀察組護(hù)患滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)患滿意情況比較[例（%）]

3 小結(jié)

疼痛是晚期癌癥患者身心應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。晚期癌癥患者對(duì)預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等均會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼情緒。隨著心理應(yīng)激反應(yīng)的增高，痛閾值也降低。藥物治療是緩解疼痛的一個(gè)方面，而通過心理干預(yù)降低心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)緩解疼痛也有所裨益。本研究發(fā)現(xiàn)：在三階梯治療晚期癌癥疼痛過程中強(qiáng)化心理干預(yù)，可促進(jìn)癌痛緩解、增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得在腫瘤科今后的臨床護(hù)理工作中予以推廣。

[1] 馬 青,李蓉瓊,秦久娟,等.心理護(hù)理對(duì)多瑞吉治療癌性疼痛療效的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(2):344.

[2] 武慧芳.心理療法在癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2011,8(1):121.

[3] 吳彥茹,王建敏,馮 紅,等.三階梯止痛在癌痛患者用藥中的護(hù)理配合[J].河北醫(yī)藥,2009,31(8):1023.