陳莉華（廣東省佛山市中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

上消化道出血是肝硬化嚴(yán)重而又常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)是出血量大、病情兇險(xiǎn)、病死率高[1]。臨床護(hù)理工作在肝硬化合并上消化道出血患者救治過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。2010年1月～2011年12月，將舒適護(hù)理應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理中，取得較滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2011年12月期間在佛山市中醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的82例肝硬化合并上消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各組41例。舒適護(hù)理組男28例，女13例，年齡30～72歲，平均46歲。肝炎后肝硬化32例，乙醇性肝硬化9例。常規(guī)護(hù)理組男29例，女12例，年齡31～75歲，平均47歲。肝炎后肝硬化31例，乙醇性肝硬化10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理組予常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組根據(jù)患者情況實(shí)施舒適護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 心理舒適護(hù)理：由于該病發(fā)生突然，嘔血、便血使患者精神極度緊張、恐懼，從而容易加重出血或誘發(fā)再出血。反復(fù)出血者易產(chǎn)生緊張、恐懼、瀕死感等消極心理[2]。因此，護(hù)士要重視心理舒適護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中做到耐心、細(xì)致、關(guān)心體貼，以取得患者的信任，穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，使患者獲得家庭支持，減輕焦慮情緒。

1.2.2 身體舒適護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采用平臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液?jiǎn)苋霘夤埽冶M快清除血跡，避免惡性刺激，同時(shí)保持呼吸道通暢，給予吸氧，注意保暖。根據(jù)患者的需求及病情狀況，協(xié)助患者采取舒適體位，并協(xié)助患者翻身，盡量減少患者自己用力，以免加重病情。

1.2.3 環(huán)境舒適護(hù)理：盡量安置單間病房，確保病房安靜、清潔，病房設(shè)臺(tái)燈和地?zé)?，避免光線的直接刺激，使患者處于舒適、輕松的外部環(huán)境。注意保暖，房間溫濕度適宜，治療及護(hù)理工作有計(jì)劃、集中進(jìn)行，以保證患者得到休息。

1.2.4 飲食舒適護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐的患者應(yīng)暫禁食；少量出血無(wú)嘔吐者，給予半量溫涼、清淡無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食；出血停止后給予易消化食物，如牛奶、豆?jié){、蛋湯、去渣肉粥等，嚴(yán)禁食用刺激性食物。

1.2.5 輸液、輸血舒適護(hù)理：迅速建立兩條以上靜脈通道，準(zhǔn)確實(shí)施輸液、輸血。穿刺部位盡可能避開(kāi)關(guān)節(jié)，必要時(shí)實(shí)行留置針。輸液速度應(yīng)先快后慢，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、尿量、靜脈充盈程度、必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，隨時(shí)調(diào)整輸液量和速度。

1.3 觀察項(xiàng)目：記錄兩組平均止血時(shí)間、再出血次數(shù)和住院時(shí)間；采用問(wèn)卷調(diào)查法，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，平均止血時(shí)間、出血次數(shù)和住院時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均止血時(shí)間、出血次數(shù)和住院時(shí)間比較：見(jiàn)表1。舒適護(hù)理組平均止血時(shí)間、出血次數(shù)和住院時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者平均止血時(shí)間、出血次數(shù)和住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者平均止血時(shí)間、出血次數(shù)和住院時(shí)間比較（）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，①P＜0.01

住院時(shí)間（d）舒適護(hù)理組 41 2.5±0.5① 1.5±1.0① 14.5±6.5①常規(guī)護(hù)理組 41 4.0±1.5 2.5±1.5 18.5±9.5組別 例數(shù) 平均止血時(shí)間（d）出血次數(shù)（次）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較：見(jiàn)表2。舒適護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較（例）

3 討論

舒適護(hù)理模式是指護(hù)士對(duì)患者提供舒適護(hù)理措施，使其在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低其不愉快的程度，以促進(jìn)疾病早日康復(fù)[3]。肝硬化合并上消化道出血往往發(fā)病急、病情重，需緊急搶救，治療護(hù)理措施復(fù)雜，患者常感不適。護(hù)士為使患者達(dá)到舒適感受，應(yīng)為患者提供身心舒適的條件，并通過(guò)相關(guān)的護(hù)理措施滿(mǎn)足患者對(duì)舒適的需求，將舒適護(hù)理運(yùn)用于肝硬化合并上消化道出血治療中，使患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心，感受到舒適，使患者緩解心理壓力，積極主動(dòng)配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理組平均止血時(shí)間、出血次數(shù)和住院時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01），舒適護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理可減少肝硬化合并上消化道出血患者平均止血時(shí)間、出血次數(shù)和住院時(shí)間，并能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，有助于患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 趙小斐,何滿(mǎn)紅,胡銀清.急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3):257.

[2] 張延萍.肝硬化食管靜脈曲張出血患者的分期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(3):29.

[3] 唐永石,喬昌秀,李 麗.蕭氏舒適護(hù)理模式[J].全科護(hù)理,2009,7(4B):992.