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        心理干預(yù)在消化內(nèi)鏡檢查患者負(fù)性情緒中的應(yīng)用

        2013-11-11 14:46:46李花林廣東省深圳市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科廣東深圳518035
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:負(fù)性消化心率

        李花林,舒 晴(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 深圳 518035)

        消化內(nèi)鏡檢查是目前診斷食管、胃、十二指腸、小腸和結(jié)腸疾病最可靠、最直觀的檢查方法,沒有其他檢查方法能夠替代它。目前,臨床上用的消化內(nèi)鏡鏡身柔軟、操作靈活、安全、痛苦小。它以其放大的圖像、清晰的色彩、廣角的視野、有效地提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率,有利于開展各種內(nèi)鏡下診斷治療。并含有儲存、靜態(tài)剪輯、錄影等多種功能,便于資料保存及病例討論。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,消化內(nèi)鏡檢查越來越廣泛應(yīng)用于臨床。掌握受檢者的心理變化,對檢查的順利進(jìn)行起著至關(guān)重要的作用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2010年1月~2010年12月在我院內(nèi)鏡中心行消化內(nèi)鏡檢查的患者240例,均為我院住院或門診患者。男145例,女95例,年齡55~87歲,平均(65.30±7.41)歲。所有患者均為初次行內(nèi)鏡檢查,除外消化道手術(shù)史,排除有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,無高血壓病、冠心病、肺部等疾病。將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組,每組120例。兩組年齡、性別、職業(yè)、病情比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:對照組按常規(guī)進(jìn)行檢查,進(jìn)行隨機(jī)性指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上按程序進(jìn)行全程護(hù)理,內(nèi)鏡中心的準(zhǔn)備間設(shè)置監(jiān)護(hù)設(shè)備,檢查前30 min進(jìn)行心理干預(yù)。

        1.3 采集方法

        1.3.1 焦慮緊張情緒結(jié)果采集方法:檢查前發(fā)放焦慮自評量表,由患者自行填寫或由護(hù)士指導(dǎo),以問答方式填寫,注意觀察患者軀體癥狀。干預(yù)后再次填寫焦慮自評量表[1]。

        1.3.2 血壓、心率、呼吸采集方法:檢查前30 min進(jìn)行心理干預(yù)并監(jiān)測血壓、心率、呼吸,干預(yù)過程中觀察血壓、心率、呼吸的變化值以及是否積極配合檢查治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        1.4 心理干預(yù)方法

        1.4.1 認(rèn)知重建:坦然面對和接受自己的緊張。想到自己的緊張是正常的,很多人在某種情境下可能比你更緊張。不要與這種不安的情緒對抗,而是體驗(yàn)它、接受它。

        1.4.2 深呼吸:通過呼吸節(jié)奏的調(diào)整來達(dá)到對自己的思維進(jìn)行調(diào)整的目的,慢慢吸氣然后慢慢呼出,每當(dāng)呼出的時候在心中默念“放松”。通過做深呼吸可以使我們感到消除生理上緊張帶來的疲憊感,也可以使我們穩(wěn)定自己的情緒。

        1.4.3 心理圖像放松法:在安靜的檢查準(zhǔn)備室,輕輕地閉上眼睛,緩緩地呼吸,摒除一切雜念,在頭腦里慢慢地浮現(xiàn)出一幅幅能放松身心的圖像。想象自己正漫步在綠色的叢林中,聽著鳥兒歡快的歌聲,踏著輕快的步子接受陽光的洗禮,大自然的種種靈氣流進(jìn)心田?;蛘呦胂笞约禾稍陉柟馄照盏纳碁┥希瑳鏊暮oL(fēng)徐徐吹拂,心曠神怡。隨著身心越來越松馳,各種不良情緒都會退去。

        1.4.4 拒絕新聞:過量的信息也會讓人緊張。很多患者在候診區(qū)互相交談,孰不知過多的信息,有時甚至片面的說詞,讓人聽了顧慮重重。如果不限制所接受的信息量,就會過度緊張憂慮。

        1.4.5 肯定自己:可以反復(fù)地告訴自己,“沒有問題”,“我可以應(yīng)付”,“別人不如我呢!”。這樣可漸漸消除呼吸加快及手心冒汗的本能反應(yīng),慢慢地平靜下來了。

        1.4.6 音樂療法:音樂療法可減少內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)對緊張的生理反應(yīng),同時音樂語言具有暗示作用,引起患者心理、精神的共鳴,激發(fā)患者。

        1.5 心理支持:檢查治療過程中護(hù)士要全程陪同、協(xié)助患者取得并保持檢查治療所需的正確臥位,陪伴其左右及時給予鼓勵、安慰與支持。家屬及陪伴人員應(yīng)主動關(guān)心親人,細(xì)心呵護(hù),讓患者感受到家人的重視,并創(chuàng)造一個輕松愉快的家庭環(huán)境,使患者的不良心理狀態(tài)得到調(diào)整,積極配合,順利完成檢查治療,促進(jìn)機(jī)體的盡快康復(fù)。

        1.6 評價方法:臨床療效:有效:臨床癥狀(緊張焦慮情緒消失、血壓、呼吸、心率降至正常范圍);無效:主訴癥狀無改善、心率增快,呼吸增快或血壓升高。負(fù)性情緒變化:采SAS評定前后變化。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者檢查治療效果比較:對照組和干預(yù)組患者有效率分別為79.2%和95%。兩組患者的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者檢查治療效果比較(例)

        2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分、監(jiān)護(hù)結(jié)果比較:心理干預(yù)前,兩組患者SAS評分、監(jiān)護(hù)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);心理護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者SAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較()

        表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較()

        組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 120 52.64±3.0 50.22±3.28干預(yù)組 120 52.27±3.47 43.81±5.63 F值 0.11 6.67 P值 0.742 0.017

        3 討論

        心理緊張是一種特殊的心理狀態(tài),是一種有效的反應(yīng)方式,是應(yīng)付外界刺激和困難的一種準(zhǔn)備。有了這種準(zhǔn)備,便可產(chǎn)生應(yīng)付瞬息萬變的力量。然而,持續(xù)的緊張焦慮狀態(tài),則能嚴(yán)重?cái)_亂機(jī)體內(nèi)部的平衡,并導(dǎo)致疾病。它可由各種因素引起,心理刺激是最常見的原因。內(nèi)鏡檢查者普遍存在。指導(dǎo)患者采用放松、深呼吸等方法有助于控制與應(yīng)激有關(guān)的不良情緒,從而減輕焦慮、緊張等心理狀態(tài),改善內(nèi)臟癥狀。例如降低血壓、減緩心率等功能[2]。

        消化內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡直接插入到人體消化系統(tǒng)管腔內(nèi),經(jīng)視頻處理后將所見影像呈現(xiàn)在監(jiān)視器上,在直視下進(jìn)行檢查、診斷或微創(chuàng)治療。內(nèi)鏡下一些微創(chuàng)診治方法,不僅減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān),更使鏡下微創(chuàng)醫(yī)學(xué)成為發(fā)展的方向。盡管如此,對于受檢者來說,面臨儀器直接插入消化系統(tǒng)管腔內(nèi),加之對此項(xiàng)技術(shù)缺乏必要了解,常常假想夸大此項(xiàng)檢查治療為其帶來的痛苦不適及危險性。極度的緊張心理和抵觸情緒在很大程度上影響了患者的檢查治療預(yù)后?;颊呔o張、憂慮等負(fù)性情緒而導(dǎo)致生理應(yīng)激。這種應(yīng)激通過中樞神經(jīng)影響植物神經(jīng)系統(tǒng),使患者植物神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加,易引起患者心率增快、血壓升高等[3]。此時,患者往往還會思前想后,顧慮重重,尤其是過量的信息,使患者得不到及時的消化,直接接受,更加導(dǎo)致焦慮緊張。本研究對患者實(shí)施不同的心理干預(yù),消除患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒。結(jié)果顯示:干預(yù)組焦慮分值明顯低于對照組,主觀感覺較好,且患者血壓、心率、呼吸等生理指標(biāo)較為穩(wěn)定,從而有效地緩解內(nèi)鏡檢查患者焦慮、緊張心理,使內(nèi)鏡檢查、治療順利進(jìn)行,同時也減輕了患者的痛苦,提高了內(nèi)鏡檢查治療的成功率。本研究結(jié)果提示我們在護(hù)理中要以人為本,為患者提供個性化護(hù)理,檢查前進(jìn)行必要的心理干預(yù)并營造一個輕松的就醫(yī)環(huán)境,可以減輕患者的負(fù)性情緒,保證檢查治療順利進(jìn)行,提高檢查治療質(zhì)量,縮短檢查治療時間,真正做到早檢查,早發(fā)現(xiàn),早治療,早康復(fù)。

        [1] 張明園.精神科手冊[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:416.

        [2] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:74.

        [3] 彭立志,張琳摘,洪軍校,等.音樂治療減輕手術(shù)焦慮的研究[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2004,23(8):363.

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