李花林，舒 晴（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518035）

消化內(nèi)鏡檢查是目前診斷食管、胃、十二指腸、小腸和結(jié)腸疾病最可靠、最直觀的檢查方法，沒(méi)有其他檢查方法能夠替代它。目前，臨床上用的消化內(nèi)鏡鏡身柔軟、操作靈活、安全、痛苦小。它以其放大的圖像、清晰的色彩、廣角的視野、有效地提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，有利于開(kāi)展各種內(nèi)鏡下診斷治療。并含有儲(chǔ)存、靜態(tài)剪輯、錄影等多種功能，便于資料保存及病例討論。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，消化內(nèi)鏡檢查越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床。掌握受檢者的心理變化，對(duì)檢查的順利進(jìn)行起著至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2010年12月在我院內(nèi)鏡中心行消化內(nèi)鏡檢查的患者240例，均為我院住院或門(mén)診患者。男145例，女95例，年齡55～87歲，平均（65.30±7.41）歲。所有患者均為初次行內(nèi)鏡檢查，除外消化道手術(shù)史，排除有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無(wú)高血壓病、冠心病、肺部等疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組120例。兩組年齡、性別、職業(yè)、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行檢查，進(jìn)行隨機(jī)性指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上按程序進(jìn)行全程護(hù)理，內(nèi)鏡中心的準(zhǔn)備間設(shè)置監(jiān)護(hù)設(shè)備，檢查前30 min進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3 采集方法

1.3.1 焦慮緊張情緒結(jié)果采集方法：檢查前發(fā)放焦慮自評(píng)量表，由患者自行填寫(xiě)或由護(hù)士指導(dǎo)，以問(wèn)答方式填寫(xiě)，注意觀察患者軀體癥狀。干預(yù)后再次填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表[1]。

1.3.2 血壓、心率、呼吸采集方法：檢查前30 min進(jìn)行心理干預(yù)并監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，干預(yù)過(guò)程中觀察血壓、心率、呼吸的變化值以及是否積極配合檢查治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 心理干預(yù)方法

1.4.1 認(rèn)知重建：坦然面對(duì)和接受自己的緊張。想到自己的緊張是正常的，很多人在某種情境下可能比你更緊張。不要與這種不安的情緒對(duì)抗，而是體驗(yàn)它、接受它。

1.4.2 深呼吸：通過(guò)呼吸節(jié)奏的調(diào)整來(lái)達(dá)到對(duì)自己的思維進(jìn)行調(diào)整的目的，慢慢吸氣然后慢慢呼出，每當(dāng)呼出的時(shí)候在心中默念“放松”。通過(guò)做深呼吸可以使我們感到消除生理上緊張帶來(lái)的疲憊感，也可以使我們穩(wěn)定自己的情緒。

1.4.3 心理圖像放松法：在安靜的檢查準(zhǔn)備室，輕輕地閉上眼睛，緩緩地呼吸，摒除一切雜念，在頭腦里慢慢地浮現(xiàn)出一幅幅能放松身心的圖像。想象自己正漫步在綠色的叢林中，聽(tīng)著鳥(niǎo)兒歡快的歌聲，踏著輕快的步子接受陽(yáng)光的洗禮，大自然的種種靈氣流進(jìn)心田?；蛘呦胂笞约禾稍陉?yáng)光普照的沙灘上，涼爽的海風(fēng)徐徐吹拂，心曠神怡。隨著身心越來(lái)越松馳，各種不良情緒都會(huì)退去。

1.4.4 拒絕新聞：過(guò)量的信息也會(huì)讓人緊張。很多患者在候診區(qū)互相交談，孰不知過(guò)多的信息，有時(shí)甚至片面的說(shuō)詞，讓人聽(tīng)了顧慮重重。如果不限制所接受的信息量，就會(huì)過(guò)度緊張憂慮。

1.4.5 肯定自己：可以反復(fù)地告訴自己，“沒(méi)有問(wèn)題”，“我可以應(yīng)付”，“別人不如我呢！”。這樣可漸漸消除呼吸加快及手心冒汗的本能反應(yīng)，慢慢地平靜下來(lái)了。

1.4.6 音樂(lè)療法：音樂(lè)療法可減少內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)對(duì)緊張的生理反應(yīng)，同時(shí)音樂(lè)語(yǔ)言具有暗示作用，引起患者心理、精神的共鳴，激發(fā)患者。

1.5 心理支持：檢查治療過(guò)程中護(hù)士要全程陪同、協(xié)助患者取得并保持檢查治療所需的正確臥位，陪伴其左右及時(shí)給予鼓勵(lì)、安慰與支持。家屬及陪伴人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心親人，細(xì)心呵護(hù)，讓患者感受到家人的重視，并創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的家庭環(huán)境，使患者的不良心理狀態(tài)得到調(diào)整，積極配合，順利完成檢查治療，促進(jìn)機(jī)體的盡快康復(fù)。

1.6 評(píng)價(jià)方法：臨床療效：有效：臨床癥狀（緊張焦慮情緒消失、血壓、呼吸、心率降至正常范圍）；無(wú)效：主訴癥狀無(wú)改善、心率增快，呼吸增快或血壓升高。負(fù)性情緒變化：采SAS評(píng)定前后變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查治療效果比較：對(duì)照組和干預(yù)組患者有效率分別為79.2%和95%。兩組患者的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查治療效果比較（例）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、監(jiān)護(hù)結(jié)果比較：心理干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分、監(jiān)護(hù)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 120 52.64±3.0 50.22±3.28干預(yù)組 120 52.27±3.47 43.81±5.63 F值 0.11 6.67 P值 0.742 0.017

3 討論

心理緊張是一種特殊的心理狀態(tài)，是一種有效的反應(yīng)方式，是應(yīng)付外界刺激和困難的一種準(zhǔn)備。有了這種準(zhǔn)備，便可產(chǎn)生應(yīng)付瞬息萬(wàn)變的力量。然而，持續(xù)的緊張焦慮狀態(tài)，則能嚴(yán)重?cái)_亂機(jī)體內(nèi)部的平衡，并導(dǎo)致疾病。它可由各種因素引起，心理刺激是最常見(jiàn)的原因。內(nèi)鏡檢查者普遍存在。指導(dǎo)患者采用放松、深呼吸等方法有助于控制與應(yīng)激有關(guān)的不良情緒，從而減輕焦慮、緊張等心理狀態(tài)，改善內(nèi)臟癥狀。例如降低血壓、減緩心率等功能[2]。

消化內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡直接插入到人體消化系統(tǒng)管腔內(nèi)，經(jīng)視頻處理后將所見(jiàn)影像呈現(xiàn)在監(jiān)視器上，在直視下進(jìn)行檢查、診斷或微創(chuàng)治療。內(nèi)鏡下一些微創(chuàng)診治方法，不僅減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，更使鏡下微創(chuàng)醫(yī)學(xué)成為發(fā)展的方向。盡管如此，對(duì)于受檢者來(lái)說(shuō)，面臨儀器直接插入消化系統(tǒng)管腔內(nèi)，加之對(duì)此項(xiàng)技術(shù)缺乏必要了解，常常假想夸大此項(xiàng)檢查治療為其帶來(lái)的痛苦不適及危險(xiǎn)性。極度的緊張心理和抵觸情緒在很大程度上影響了患者的檢查治療預(yù)后?；颊呔o張、憂慮等負(fù)性情緒而導(dǎo)致生理應(yīng)激。這種應(yīng)激通過(guò)中樞神經(jīng)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，使患者植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，易引起患者心率增快、血壓升高等[3]。此時(shí)，患者往往還會(huì)思前想后，顧慮重重，尤其是過(guò)量的信息，使患者得不到及時(shí)的消化，直接接受，更加導(dǎo)致焦慮緊張。本研究對(duì)患者實(shí)施不同的心理干預(yù)，消除患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒。結(jié)果顯示：干預(yù)組焦慮分值明顯低于對(duì)照組，主觀感覺(jué)較好，且患者血壓、心率、呼吸等生理指標(biāo)較為穩(wěn)定，從而有效地緩解內(nèi)鏡檢查患者焦慮、緊張心理，使內(nèi)鏡檢查、治療順利進(jìn)行，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，提高了內(nèi)鏡檢查治療的成功率。本研究結(jié)果提示我們?cè)谧o(hù)理中要以人為本，為患者提供個(gè)性化護(hù)理，檢查前進(jìn)行必要的心理干預(yù)并營(yíng)造一個(gè)輕松的就醫(yī)環(huán)境，可以減輕患者的負(fù)性情緒，保證檢查治療順利進(jìn)行，提高檢查治療質(zhì)量，縮短檢查治療時(shí)間，真正做到早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)。

[1] 張明園.精神科手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:416.

[2] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:74.

[3] 彭立志,張琳摘,洪軍校,等.音樂(lè)治療減輕手術(shù)焦慮的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,23(8):363.