任 榮，朱逸明（江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 215101）

肺結(jié)核是常見的胸部疾病之一，胸部影像診斷特別是CT以及HRCT在發(fā)現(xiàn)細(xì)小隱匿病灶、鑒別可以病灶、評(píng)價(jià)并發(fā)癥和確定病灶是否活動(dòng)等方便具有重要的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2009年6月～2010年2月肺結(jié)核患者50例，所有病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及臨床綜合確診為活動(dòng)性肺結(jié)核及非活動(dòng)性肺結(jié)核各25例分別歸入病例組及對(duì)照組。男33例，女17例，年齡16～55歲，平均35歲。全部病例作胸部正側(cè)位DR檢查、常規(guī)CT掃描、靶病灶區(qū)域HRCT掃描。本組50例部分增強(qiáng)掃描圖像未進(jìn)入本次研究。

1.2 CT掃描方法：采用GE公司Hispeed螺旋CT機(jī)，常規(guī)掃描范圍自胸廓入口至肺底連續(xù)掃描，條件120 kV、200 mA，層厚10.0 mm，層距10.0 mm；靶病灶區(qū)域HRCT掃描，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，骨重建算法。

1.3 分析方法：圖像經(jīng)PACS系統(tǒng)調(diào)出后，經(jīng)巨鯊3M分辨率專業(yè)醫(yī)學(xué)顯示器顯示（顯示前通過一致性校準(zhǔn)），由兩名不同年資影像醫(yī)師閱片，方法為先閱讀普通CT圖像，2周后閱讀包含靶病灶區(qū)域HRCT圖像，給予做出肯定不活動(dòng)、可能不活動(dòng)、不確定、可能活動(dòng)、肯定活動(dòng)5級(jí)評(píng)分。此過程應(yīng)用盲法。

2 結(jié)果

在本次25例確診活動(dòng)性肺結(jié)核的HRCT表現(xiàn)中，支氣管增厚及狹窄3例，占12%。其中可見不規(guī)則薄壁空洞1例。空洞周圍可見磨玻璃樣改變，以小葉為主沿支氣管分布。7例見隨機(jī)分布的微結(jié)節(jié)影，部分見有融合成局灶性實(shí)變。6例見片狀小葉實(shí)變影，其中4例發(fā)現(xiàn)實(shí)變內(nèi)小空洞表現(xiàn)。顯示磨玻璃影23例，占92%，其中均伴有不同程度的小葉實(shí)變、小結(jié)節(jié)影及小葉間隔增厚。小葉中心結(jié)節(jié)、分支狀影及樹芽征22例，占88%。

3 討論

肺結(jié)核病例變化主要為滲出、增殖、變質(zhì)等。結(jié)核菌經(jīng)氣道播散是活動(dòng)性肺結(jié)核的主要進(jìn)展形式。同時(shí)，肺結(jié)核的治療效果與早期診斷有明顯相關(guān)性。對(duì)于普通CT來說，由于層厚加大，其對(duì)微小病變顯示不佳；而HRCT可以顯示小葉中心2～4 mm結(jié)節(jié)或分枝線狀結(jié)構(gòu)；支氣管壁增厚、小葉間隔增厚及直徑5～8 mm的結(jié)節(jié)等微小病變[1-2]。

在本次HRCT各種表現(xiàn)的研究中，小葉實(shí)變、小葉間隔增厚、邊緣模糊結(jié)節(jié)、樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)及分支狀結(jié)構(gòu)提示結(jié)核病灶有存在活動(dòng)性的可能。樹芽征、邊緣模糊結(jié)節(jié)是在新感染的活動(dòng)性肺結(jié)核中檢出率較高的HRCT征像。病理上，樹芽征為小葉中心病變，其樹芽、分支狀結(jié)構(gòu)代表的是填塞在細(xì)支氣管和肺泡管內(nèi)的干酪樣物質(zhì)，HRCT示體積小、邊界清、密度高（見圖1），而較大不確定結(jié)節(jié)病理上早期也是起源于該處，后病情惡化進(jìn)展，病灶通過孔氏孔擴(kuò)展相互融合成較大的邊界模糊結(jié)節(jié)，故多有伴隨葉段實(shí)變（見圖2）。對(duì)進(jìn)入病例組25例隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，一般情況下治療2個(gè)月以后復(fù)查，以上征象呈現(xiàn)大部消失和進(jìn)行性消失表現(xiàn)，原病灶區(qū)出現(xiàn)殘留纖維灶、支氣管血管結(jié)構(gòu)扭曲、肺氣腫和支擴(kuò)等表現(xiàn)[2]。

圖1 肺部有干酪樣物質(zhì)，且體積小、邊界清、密度高

圖2 肺部病灶處有較大的邊界模糊結(jié)節(jié)，伴隨葉段實(shí)變

綜上所述，胸部X線檢查是評(píng)價(jià)肺結(jié)核的主要和常用方法。小葉實(shí)變、小葉間隔增厚、邊緣模糊結(jié)節(jié)、樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)及分支狀結(jié)構(gòu)是活動(dòng)性肺結(jié)核常見的HRCT表現(xiàn)，HRCT較普通CT更易發(fā)現(xiàn)代表結(jié)核灶活動(dòng)的微小變化，在確定肺結(jié)核活動(dòng)與否方面具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 杜祥穎.孤立性肺結(jié)節(jié)螺旋CT掃描與高分辨率CT對(duì)照分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15(7):530.

[2] 路希偉,朱麗君,權(quán)占盛,等.31例活動(dòng)性肺結(jié)核治療前及治愈后CT征象分析[J].中國防癆雜志,2006,28(2):295.