李 健（廣西浦北縣人民醫(yī)院，廣西 浦北 535300）

外科手術(shù)靜脈麻醉時以往老年人多采用依托咪酯誘導(dǎo)，主要是認為其對心血管干擾輕，血流動力學穩(wěn)定[1]。但近年對依托瞇酯的應(yīng)用仍存在爭議，有學者認為其麻醉時間過長，造成不良預(yù)后[2]。瑞芬太尼的優(yōu)點是麻醉效能強、起效快、蘇醒迅速而平穩(wěn)，在體內(nèi)無明顯蓄積作用，但瑞芬太尼有一定心血管抑制作用，可導(dǎo)致血壓下降，心輸出量減少[3]。文章為此具體應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼用于靜脈麻醉，希望綜合兩者的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇我院2009年4月1日～2012年6月20日期間擇期行胃、結(jié)直腸等腹腔手術(shù)的全身麻醉老年患者60例，入選標準：ASA Ⅱ～Ⅲ級；年齡60～75歲；不超過標準體重的±20%；無嚴重并發(fā)癥與藥物或酒精依賴史的患者。男34例，女26例；年齡60～88歲，中位年齡68歲。

1.2 麻醉方法：兩組患者均術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。全身麻醉下行撓動脈穿刺，采用靶控輸注技術(shù)。面罩吸入純氧3 min，以1～2 ml/s的速度靜脈推注依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號20080702）0.3 mg/kg，同時以以0.25～0.5 ml/s的速度靜脈推注瑞芬太尼（批號：020448，AstraZeneca公司）1.5 mg/kg；待患者入睡睫毛反射消失后靜脈推注維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，3 min后氣管插管，插管后持續(xù)異氟醚吸入麻醉。

1.3 觀察指標：記錄本組患者入室時（T0）、氣管插管前即刻（T1）、雙腔管調(diào)整到位時（T2）、氣管插管后3 min時（T3）、手術(shù)切皮時（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。同時對蘇醒時間、拔管時間與并發(fā)癥情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用 SAS 5.0統(tǒng)計軟件進行分析，MAP與HR數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示與方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP與HR變化：經(jīng)過觀察，本組患者在不同時間點的MAP與HR變化趨勢都比較平穩(wěn)，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同時間點MAP與HR的對比（）

表1 不同時間點MAP與HR的對比（）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

指標 T0 T1 T2 T3 T4 F P值MAP（mm Hg） 90.62±4.12 88.12±1.62 92.63±5.23 90.95±1.96 90.32±6.58 1.321 ＞0.05 HR（次/min） 82.36±1.12 80.96±3.21 83.23±2.62 84.62±2.98 80.82±3.36 0.966 ＞0.05

2.2 其他指標觀察：經(jīng)過觀察，本組患者的蘇醒時間和拔管時間分別為（6.43±1.03）min和（8.63±2.32）min；插管時與麻醉后均未見體動、嗆咳、屏氣、支氣管痙攣等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

隨著社會的老齡化，越來越多的老年人因為疾病原因而采用手術(shù)治療，老年人的麻醉安全越來越受重視。由于老年人自身的機體原因，麻醉藥物、麻醉方法也有別于常人，這就要求我們尋找適合于老年手術(shù)患者的麻醉藥物及方法[4]。

依托咪酯傳統(tǒng)是上被認為是用于老年人靜脈麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)的首選藥物，對血流動力學影響小。但是有研究報道ICU患者使用依托咪酯持續(xù)鎮(zhèn)靜后，患者死亡率增高，引起了人們的高度重視，其應(yīng)用有了很大爭議[5]。而瑞芬太尼是芬太尼族麻醉性鎮(zhèn)痛藥，采用靶控輸注技術(shù)給藥可較好地控制血藥濃度、減少不良作用的發(fā)生，瑞芬太尼應(yīng)用麻醉期間MAP均降低，術(shù)畢約5～6 min睜眼，6～8 min拔管，為此保證充分的鎮(zhèn)痛和足夠的麻醉效果。本文結(jié)果顯示用于依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼用于老年人麻醉誘導(dǎo)時對血流動力學都有影響，誘導(dǎo)時血壓，心率均有小幅度下降，氣管插管后血壓、心率均回升。在不同時間點的MAP與HR變化趨勢都比較平穩(wěn)，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對血流動力學有一定的影響，但提供了一個合適的麻醉深度，能較充分地抑制氣管插管引起的心血管反應(yīng)。同時本組患者的蘇醒時間和拔管時間分別為（6.43±1.03）min和（8.63±2.32）min；插管時與麻醉后均未見體動、嗆咳、屏氣、支氣管痙攣等嚴重并發(fā)癥。

總之，依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼用于靜脈麻醉能較好抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 林財珠,楊華凌,曾 凱,等.老年普利麻靶控輸注麻醉時循環(huán)與麻醉深度[J].福建醫(yī)科大學學報,2010,3(3):316.

[2] 封 賓.應(yīng)激反應(yīng)對麻醉的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2012,5(5):255.

[3] 曾因明,鄧小明.依托咪酯臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見[J].國際麻醉學與復(fù)蘇雜志,2008,29(2):382.

[4] 羅寶蓉,李淑琴,王保國.不同麻醉深度指標在全身麻醉鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛監(jiān)測中的比較[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(7):544.

[5] 齊艷艷,孟凡民.依托咪酯與異丙酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血清皮質(zhì)醇和腎上腺素的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(2):67.