范成云（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院麻醉科，山東 臨沂 276400）

氯諾昔康作為一種新型中效非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用，具鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應(yīng)”，往往需要與阿片類藥物合用。新一代阿片類鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼（REM）用于術(shù)后PCIA效果確切，兩者合用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，臨床報導(dǎo)較少[1]?，F(xiàn)通過對比觀察，了解其合用的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，為臨床選擇安全有效的劑量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇婦科擇期手術(shù)90例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～60歲，平均40歲。無消化道潰瘍病史及凝血功能障礙者。隨機分成A組、B組、C組。三組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法：均采用硬—腰聯(lián)合麻醉（CSEA）入手術(shù)室，建立外周靜脈通道，接監(jiān)護儀監(jiān)測NIBP、HR、ECG、SpO2，選擇L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入針內(nèi)針，腦脊液回流通暢后，給予0.75%布比因10～15 mg，頭向置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，手術(shù)時間超過2 h，硬膜外腔追加0.75%布比卡因3～5 ml，術(shù)中輸液10～15 ml/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈推注昂丹司瓊8 mg，術(shù)畢接靜脈鎮(zhèn)痛泵，A組，瑞芬妮0.0067 μg/（kg·min）；B組氯諾昔康48 mg；C組，氯諾昔康48 mg加瑞芬尼0.005 μg/（kg·min）。設(shè)置參數(shù)如下：背景量3 ml/h自控量2 ml/次，鎖定時間15 min，回病房后均給予持續(xù)及氧，監(jiān)測SpO2。

1.3 鎮(zhèn)痛療效及不良反應(yīng)：采用視覺模擬區(qū)分（VAS）：0分為無痛，10分為最痛，＜1分為優(yōu)，1～3分為良，＞3分為差，統(tǒng)計術(shù)后48 h按壓PCIA泵自控鍵的次數(shù)，觀察嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、胸壁肌肉強直等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包處理，進行樣本隨機χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組術(shù)后鎮(zhèn)痛評分，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率及PCIA按壓總次數(shù)及不良反應(yīng)比較見表1～2。各組鎮(zhèn)痛作用比較：A組和C組的療效相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B組與A組、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

氯諾昔康能選擇性COX-2抑制劑，它能有效抑制輕中度術(shù)后疼痛，可作為阿片類鎮(zhèn)痛藥的良好替代藥或輔助用藥，它除具有一般非甾體抗炎類藥抑制前列腺素合成的作用外還同時激活內(nèi)源性嗎啡的釋放，增強鎮(zhèn)痛效應(yīng)，單獨使用往往不能充分緩解術(shù)后劇烈疼痛，靜脈注射不能即時產(chǎn)生充分的鎮(zhèn)痛，需與阿片類藥物合用。

表1 三組患者VAS評分、優(yōu)良率及PCIA按壓總次數(shù)

表2 三組不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)比較[例（%）]

瑞芬太尼屬超短效能的阿片受體激動藥，REM靜脈推注后，即迅速達到血腦平衡，起效快，分布容積小，能夠快速再分布和清除，長時間應(yīng)用不會產(chǎn)生蓄積和恢復(fù)延遲[2]。單純REM用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效劑量0.05～0.1μg/（kg·min），但其呼吸抑制或呼吸暫停發(fā)生率達29%。鐘軍等則證實REM用于術(shù)后PCIA濃度為0.0047～0.0079 μg/（kg·min）其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率為93%，有效率為100%，無呼吸抑制[1]。本研究顯示A組、C組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率分別達93.3%和96.67%與B組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時PCIA按壓總次數(shù)聯(lián)合用藥且少于A組、B組單純用藥組。

總之氯諾昔康復(fù)合小劑量瑞芬太尼用于術(shù)后PCIA，既能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，又能減少瑞芬太尼的用量，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，值得推廣。

[1] 鐘 軍,范新民.瑞芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,21(3):411.

[2] 耿志宇,許 幸.瑞芬太尼的臨床藥理學(xué)[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2004,25(4):203.