葉文華（江蘇省常熟市支塘中心衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215531）

急性支氣管肺炎是老年人常見的下呼吸道感染性疾病之一。由于感染后氣管分泌物明顯增多，常造成不同程度的呼吸道阻塞，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。因而單獨(dú)應(yīng)用抗生素治療療效并不十分理想，采用霧化吸入輔助治療十分重要[1]。應(yīng)用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化輔助治療收治的27例老年急性支氣管肺炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2012年12月我院呼吸內(nèi)科收治的老年急性支氣管肺炎患者54例，男31例，女23例，年齡60～73歲，平均（67.38±5.62）歲；臨床癥狀包括不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸悶及氣促等，聽診雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，胸片X線片或CT顯示雙肺可見多發(fā)點(diǎn)片狀陰影。54例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（27例）和觀察組（27例），兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均給予抗感染、吸氧等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用氨漠索30 mg加0.9%生理鹽水霧化吸入，觀察組采用布地奈德混懸液1 mg和硫酸特布他林0.25 mg加0.9%生理鹽水霧化吸入，15～20 min/次，2次/d。

1.3 療效判定[2]：治愈：臨床癥狀完全消失或明顯改善，體溫正常，濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，痰液稀薄，濕啰音明顯減少；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，雙肺可聞及濕啰音?？傮w有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總體有效率為96.30%（26/27），明顯高于對(duì)照組的70.37%（19/27），兩組總體有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1 兩組臨床療效及臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表1 兩組臨床療效及臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 臨床癥狀消失時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）發(fā)熱 咳嗽、咯痰 肺部啰音 胸悶、氣促對(duì)照組 27 5.29±1.17 6.93±1.87 7.63±2.24 7.58±2.03 9.16±2.51觀察組 27 2.57±0.84① 4.83±1.26① 4.91±1.42① 4.76±1.36① 7.36±1.62①

3 討論

硫酸特布他林作為短效腎上腺素能激動(dòng)劑，可選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌與肥大細(xì)胞表面的β2-受體，擴(kuò)張支氣管、解除支氣管痙攣，還可抑制引起支氣管痙攣的某些內(nèi)源性介質(zhì)釋放，抑制內(nèi)源性介質(zhì)導(dǎo)致的支氣管黏膜水腫，增加支氣管黏膜纖毛上皮的廓清能力，降低氣道阻力[2]。而且特布他林還能激活支氣管平滑肌內(nèi)的腺昔酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的含量，減少平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的含量，達(dá)到松弛氣管、支氣管平滑肌的作用[3]。布地奈德是一種局部抗炎作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素，而且是目前唯一可經(jīng)霧化吸入的皮質(zhì)激素，可使內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性增加，減少組胺及致支氣管收縮物質(zhì)等介質(zhì)的釋放，并降低其活性，抑制支氣管平滑肌收縮，進(jìn)而擴(kuò)張氣管、支氣管，降低氣道阻力[4]。布地奈德還能增加β2-受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管的作用，與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入輔助治療急性支氣管肺炎具有協(xié)同作用，通過霧化吸入方式給予可使藥物分子迅速均勻分布于氣管、支氣管壁及肺泡壁內(nèi)，在舒張氣管、支氣管的基礎(chǔ)上，增加布地奈德進(jìn)入呼吸道的劑量，更好地發(fā)揮局部抗炎作用，減輕呼吸道黏膜和肺泡水腫及炎性滲出[3-4]。本研究結(jié)果顯示在抗生素治療基礎(chǔ)上采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療的總體有效率達(dá)96.30%，顯著高于對(duì)照組的70.37%，而且臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化輔助治療老年急性支氣管肺炎給藥方便，可明顯提高療效，迅速緩解臨床癥狀，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 徐 燕.老年支氣管肺炎患者霧化吸入方法的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(12):43.

[2] 庫(kù)巧玲,杜金蓮.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液壓縮霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):332.

[3] 黃 曉.COPD應(yīng)用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入臨床治療觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5):67.

[4] 趙 靜.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化在肺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(12):52.