唐卯吉（南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，可發(fā)生于腎盞腎盂直至尿道的任何部位。臨床根據(jù)泌尿結(jié)石發(fā)生部位的不同，可將其稱(chēng)為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石四種[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及診斷技術(shù)水平的不斷提高，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率及發(fā)病率明顯上升，且以青壯年最為多見(jiàn)，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及生活質(zhì)量。泌尿結(jié)石臨床主要表現(xiàn)為絞痛或鈍痛、血尿、尿頻等。目前，臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法已十分的成熟[2]。因而選擇一種合理的影像診斷方法發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)石已成為臨床治療的關(guān)鍵。對(duì)2011年11月～2012年10月泌尿科收治的60例泌尿系結(jié)石致重度腎積水靜脈腎盂造影腎不顯影后的螺旋CT聯(lián)合三維成像技術(shù)患者的影響學(xué)資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年11月～2012年10月收治的經(jīng)手術(shù)證實(shí)的60例泌尿系結(jié)石致重度腎積水患者，男35例，女25例，年齡21～68歲，平均（45.26±3.77）歲。60例泌尿系結(jié)石中，其中腎結(jié)石17例，占28.33%；輸尿管上段結(jié)石31例，占51.67%；中下段結(jié)石10例，占16.67%；膀胱結(jié)石1例，占1.67%；尿道結(jié)石1例，占1.67%。影像學(xué)診斷顯示患腎均重度積水、腎皮質(zhì)變薄。

1.2 檢查方法：首先給予患者行靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography，IVP）檢查。檢查前12 h禁食禁水并在前1 d晚上給予患者服用番泄葉液，以排空腸道或術(shù)前半小時(shí)給予清潔腸道，以保證圖像的質(zhì)量。檢查時(shí)，取患者仰臥位，攝取腹部平片，然后在臍兩旁置2個(gè)橢圓形壓迫器，壓阻兩側(cè)輸尿管通路，經(jīng)肘靜脈快速注射對(duì)比劑50 ml，注射完畢后分別攝取7、15、30 min的片子；再次攝取全尿路片。經(jīng)靜脈腎盂造影檢查后均不顯影。隨后采用飛利浦公司生產(chǎn)的螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)分別為：管電壓：120 kV，管電流：230 mA，螺距：1.2，掃描矩陣：512×512，視野：33.8 cm×33.8 cm；然后再行動(dòng)脈期、靜脈及延遲期掃描，圖像處理采用三維重組和最大密度投影，以使結(jié)石的顯示更加的直觀和清晰[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈腎盂造影后經(jīng)螺旋CT聯(lián)合三維成像技術(shù)的診斷結(jié)果：本組60例患者中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)腎結(jié)石17例，輸尿管上段結(jié)石31例，中下段結(jié)石10例，膀胱結(jié)石1例，尿道結(jié)石1例；與經(jīng)靜脈腎盂造影后螺旋CT+3D成像的診斷結(jié)果一致，兩組診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 靜脈腎盂造影后經(jīng)螺旋CT聯(lián)合三維成像技術(shù)的診斷結(jié)果（例）

2.2 靜脈腎盂造影后經(jīng)螺旋CT聯(lián)合三維成像技術(shù)分析：由于所有患者均伴有重度腎積水，因而經(jīng)IVP檢查，注射造影劑后均不顯影。經(jīng)螺旋CT+3D成像顯示：橫斷面上顯示結(jié)石部位的高密度影，周?chē)鼙谒[增厚，重建圖像顯示結(jié)石部位以上的梗阻腎臟或輸尿管內(nèi)的充盈較差伴梗阻性積水。說(shuō)明，三維重建圖像在顯示結(jié)石方面更直觀，結(jié)合CT普通掃描使結(jié)石的定位更加準(zhǔn)確。結(jié)果見(jiàn)圖1～2。

圖1 CT診斷輸尿管上段結(jié)石

圖2 CT診斷輸尿管中段結(jié)石

3 討論

靜脈腎盂造影檢查是目前臨床診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方法，其可清晰顯示尿路的解剖和腎臟的生理狀況，在檢查尿路結(jié)石上具有重要的臨床價(jià)值[4]。但靜脈腎盂造影顯示的是二維重疊影像，檢查時(shí)常受骨骼、肌肉、腸道等準(zhǔn)備不充分的影像，致使內(nèi)容物與尿路重疊，從而影響IVP對(duì)結(jié)石病灶的顯影，致使IVP不能清晰地顯示出結(jié)石的具體位置及大小等。尤其是在結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻，甚至腎積水時(shí)，積水逐漸加重，甚至發(fā)生腎積膿，對(duì)腎功能將產(chǎn)生不同程度的損害，甚至造成腎臟功能喪失，即“無(wú)功能腎”，而IVP對(duì)結(jié)石性重度腎積水患者常不顯影，因而，有些醫(yī)院對(duì)采用IVP診斷尿結(jié)石至重度腎積水而不顯影患者的腎判為“無(wú)功能腎”而將腎臟切除。而實(shí)際上，對(duì)IVP不顯影的結(jié)石性重度腎積水或腎積膿患者，不該完全視為“無(wú)功能腎”而被切除[5]。而是對(duì)于泌尿系結(jié)石致重度腎積水患者靜脈腎盂造影不顯影后，應(yīng)采用顯影更清晰，操作更簡(jiǎn)單且對(duì)患者損傷小，安全性及診斷準(zhǔn)確性更高的影像學(xué)技術(shù)。

螺旋CT造影是近年來(lái)臨床新興的檢查方法之一，其可獲得病灶部位的高質(zhì)量的重建圖像，能夠彌補(bǔ)靜脈腎盂造影的不足，清晰、全面地顯示患者的尿路全貌，更好的顯示腎臟及輸尿管的結(jié)石。而且，三維立體圖像可以從不同方位了解和觀察患者的泌尿系統(tǒng)情況[6]；同時(shí)，還可采用多種重建方法以去除骨骼、肌肉及各個(gè)臟器的影像學(xué)干擾，使影像學(xué)圖像更清晰直觀地顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石的大小、位置、數(shù)目等；由于螺旋CT聯(lián)合三維立體重建圖像技術(shù)即可彌補(bǔ)靜脈腎盂造影的不足，又具有圖像清晰、診斷準(zhǔn)確、檢查方便等特點(diǎn)。因而，其在泌尿系統(tǒng)結(jié)石病變的診斷中越來(lái)越受到重視，已成為臨床醫(yī)學(xué)及患者廣泛認(rèn)可和普遍應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)手段。同時(shí)，螺旋CT聯(lián)合3D影像學(xué)技術(shù)對(duì)于結(jié)石引起積水比較嚴(yán)重的患者，可以不應(yīng)用對(duì)比劑，即可直觀地顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目及部位等，具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，靜脈腎盂造影作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)的檢查方法，對(duì)結(jié)石具有很高的檢出率；但靜脈腎盂造影對(duì)于伴有嚴(yán)重腎積水的患者無(wú)法做出明確診斷。而螺旋CT聯(lián)合三維成像技術(shù)可以明確患者有無(wú)結(jié)石，同時(shí)，對(duì)于患有結(jié)石的患者，可有效明確結(jié)石部位、數(shù)目及梗阻部位，為臨床醫(yī)生的治療提供了有利依據(jù)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 李 峰,鄭 玲,張 軍.靜脈腎盂造影、CT尿路造影及磁共振尿路成像在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22(3):267.

[2] 魯觀春.改進(jìn)法靜脈腎盂造影的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,33(4):56.

[3] 孟慶學(xué),柳 澄,田 軍.實(shí)用CT診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:486.

[4] 李光輝.靜脈腎盂造影在泌尿系疾病診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)技與臨床,2010,3(12):737.

[5] 姚中協(xié),于訓(xùn)榮,曲華清.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療靜脈腎盂造影不顯影結(jié)石性腎積水28例體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(9):1085.

[6] 趙永霞,王敬穩(wěn),梁廣路,等.64層螺旋CT尿路造影對(duì)泌尿系疾病的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2009,9(1):22.