米國(guó)蓮 王春艷 司潤(rùn)輝 陶麗

自從20 世紀(jì)80 年代以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，機(jī)械化、網(wǎng)絡(luò)化讓人們的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯減輕，膳食結(jié)構(gòu)中脂肪及糖的攝入量大大增加，隨著生活水平的提高，國(guó)民的健康意識(shí)也大大改觀，近年來(lái)各單位、團(tuán)體及個(gè)人在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人數(shù)逐年增多，我們把體檢群體按勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行分組，從大量體檢數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，肥胖人群逐漸增多，繼之高血壓、糖尿病、高脂血癥及相關(guān)的心、腦血管疾病顯著增加。同時(shí)發(fā)現(xiàn)企業(yè)職工中超重、肥胖者人數(shù)要比領(lǐng)導(dǎo)、事業(yè)單位職工肥胖者人數(shù)明顯減少。有研究已經(jīng)證實(shí)，超重和肥胖是目前已經(jīng)確定的重要危險(xiǎn)因素之一，因與體內(nèi)脂肪的含量有很大的相關(guān)性［1］。為探討體重指數(shù)(BMI)與高血壓、高血糖的關(guān)系，以及不同職業(yè)與超重、肥胖的關(guān)系，為心、腦血管疾病的預(yù)防和治療提供有力證據(jù)，我們按照全國(guó)統(tǒng)一的調(diào)查方案，采用整群抽樣調(diào)查石家莊市不同職業(yè)健康體檢人群12 684 例，并將體檢人群結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用描述法、偏向分析等方法進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取2009 年1 月至2010 年1 月在我院做健康體檢且完成全部項(xiàng)目，資料完整者中采用整群抽樣方法抽取12 684 例，年齡19 ～60 歲，平均年齡46.7 歲。其中男8 031例，占63.3%，女4 653 例，占36.7%;領(lǐng)導(dǎo)及事業(yè)單位職工4 316 例，占34%，企業(yè)單位職工8 368 例，占66%。

1.2 方法(1)測(cè)量身高、體重:受檢者脫鞋，著輕便衣服，利用無(wú)錫衡器廠生產(chǎn)的身高、體重測(cè)量?jī)x對(duì)身高與體重進(jìn)行嚴(yán)密測(cè)量。(2)測(cè)量血壓:測(cè)量早晨血壓，以mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)記錄。讓受檢者休息10 ～15 min，取坐位，用血壓計(jì)測(cè)量右臂肱動(dòng)脈血壓2 次，間隔2 min，取平均值。(3)測(cè)量血糖:采用氧化酶法測(cè)定早晨空腹靜脈全血血糖。讓受檢者抽血前至少8 h 不能進(jìn)食水，早晨抽靜脈血測(cè)量空腹血糖。以上操作，均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)BMI 計(jì)算:體重(kg)/身高(m2)。按2006 年出版的《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防與控制指南》中的標(biāo)準(zhǔn)［2］:BMI ﹤18.5 kg/m2為體重過(guò)低，BMI 在18.5 ～23.9 kg/m2為體重正常，BMI 在24.0 ～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國(guó)高血壓防治指南》2005 年修訂版:收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L 及(或)2 h 餐后血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L判定為高血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行等級(jí)相關(guān)分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同BMI 人群合并高血壓、高血糖患病率與正常體重組比較，超重組、肥胖組高血壓及高血糖患病率明顯增高(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同BMI 人群合并高血糖、高血壓患病率的比較例(%)

2.2 不同職業(yè)人群BMI 比較與企業(yè)單位職工組比較，領(lǐng)導(dǎo)、事業(yè)單位職工組超重、肥胖比例明顯升高(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同職業(yè)人群BMI 比較 例(%)

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康體檢人群日益增多，在體檢過(guò)程中反映出肥胖、超重患病率明顯增多。與1992 年比較，2002 年我國(guó)18 歲以上成年人超重和肥胖率分別上升40.7%和97.2%［3］。目前，我國(guó)超重人群已達(dá)2 億、肥胖人群達(dá)6 000 萬(wàn)。研究表明肥胖作為一種獨(dú)立的疾病和多個(gè)慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素［4］。肥胖的高患病率往往發(fā)生在經(jīng)濟(jì)高發(fā)展時(shí)期，并且很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)難以控制下來(lái)［5］。

我們此次調(diào)查中分析發(fā)現(xiàn)，12 684 人中超重3 791 人，占31.31%，肥胖1 906 人，占15.02%，肥胖明顯高于2012 年的20 歲以上成年人肥胖率(11.0%)［6］。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)超重、肥胖人群中高血壓、高血糖的患病率均比正常體重人群顯著增高，且肥胖人群中高血壓、高血糖的患病率均比超重人群明顯增高，說(shuō)明體重越重，患高血壓、高血糖的比例也就越大。超重和肥胖與高血壓的發(fā)生關(guān)系密切，是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素［7］。因?yàn)榉逝只颊叱１憩F(xiàn)為胰島素抵抗，肥胖者脂肪細(xì)胞的胰島素受體數(shù)量減少，并且對(duì)胰島素的親和力減低及(或)存在受體后缺陷，胰島素不敏感，胰島素原不能與其受體結(jié)合，失去生物活性，導(dǎo)致胰島素抵抗而出現(xiàn)高血糖。另一方面，由于肥胖者表現(xiàn)的胰島素抵抗，促使交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉離子的再吸收，外周阻力增加，導(dǎo)致血壓上升。血壓升高與血糖升高互為因果［8］。高血壓病患者比較普遍存在的胰島素抵抗在諸多心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展中具有關(guān)鍵性的作用［9］。由此可見(jiàn)超重、肥胖已嚴(yán)重危害大眾的健康狀況。

我們從此次調(diào)查分析中還發(fā)現(xiàn)，企業(yè)職工中(像房屋建筑、筑路工人等)超重、肥胖者人數(shù)要比機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工(像工商、銀行、政府機(jī)關(guān)等)肥胖者人數(shù)明顯減少，說(shuō)明職業(yè)與BMI有一定關(guān)系。企業(yè)職工中超重、肥胖者較少，可能與企業(yè)職工的飲食結(jié)構(gòu)尤其是勞動(dòng)強(qiáng)度較大密切相關(guān)。飲食因素是導(dǎo)致肥胖的重要原因之一，缺少運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致肥胖的重要因素，因此控制肥胖的關(guān)鍵是控制總熱量的攝入，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量［10］。減肥是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，運(yùn)動(dòng)減肥毋容置疑，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)糖的利用，有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂肪燃燒分解，減少體內(nèi)脂肪含量。熱量消耗隨著運(yùn)動(dòng)量增大而增大，不需要胰島素的參與，也是糖尿病人控制血糖升高的一項(xiàng)治療措施。已有研究表明，適當(dāng)?shù)臏p輕體重在長(zhǎng)期降低血壓和減少高血壓發(fā)病危險(xiǎn)方面有明顯的臨床意義［11］，同時(shí)也有發(fā)現(xiàn)，體重的減輕能夠有效減輕2 型糖尿病或其他相關(guān)疾病的發(fā)生［12］。如果每個(gè)人能堅(jiān)持每天減少2%～3%的能量攝入或者每天增加步行15 min 就可以達(dá)到控制90%的居民體重增加的目的［13］。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者要針對(duì)BMI 升高尤其達(dá)到肥胖程度的受檢者來(lái)說(shuō)，開(kāi)展健康體檢和衛(wèi)生宣教，向全民普及采取生活方式干預(yù)的必要性。告知減重對(duì)健康的益處是巨大的［14］，讓每個(gè)人都學(xué)會(huì)計(jì)算自己的體重，知道標(biāo)準(zhǔn)體重、超重、肥胖三個(gè)具體體重?cái)?shù)值范圍。明白肥胖的危害。使每個(gè)人都能掌握控制體重的意義、目的、重要性和具體措施。大家只有對(duì)肥胖有了正確的認(rèn)識(shí)，才能更好的配合、實(shí)施防治措施，達(dá)到控制體重的目的。從而減少由于BMI升高所導(dǎo)致的各種相關(guān)疾病的發(fā)生。飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)是治療肥胖成功的關(guān)鍵［15］。飲食習(xí)慣中存在的誤區(qū)是目前急待解決的，采用科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)，每個(gè)人每天所攝入的熱量是根據(jù)身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出來(lái)的，各種營(yíng)養(yǎng)素配比合理，控制高糖、高脂飲食的過(guò)量攝入，過(guò)量飲食會(huì)引起肥胖，低脂飲食可使血壓有所下降。冠心病發(fā)生率減少28%［14］。在養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣同時(shí)一定要增加有益的體力活動(dòng)，提高熱量消耗。在有效減輕體重的同時(shí)，尚可降壓、降糖，降低因肥胖導(dǎo)致的各類疾病對(duì)人體造成的傷害。全面促進(jìn)身體健康。

此項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果給臨床及預(yù)防醫(yī)學(xué)提供了可靠的數(shù)據(jù)。我們對(duì)1 年來(lái)各大團(tuán)體體檢人群與臨床就診人群相比，數(shù)據(jù)量巨大，可比性強(qiáng)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上優(yōu)勢(shì)明顯。但此次統(tǒng)計(jì)也只是和2002 年我國(guó)的1 次統(tǒng)計(jì)比較，差別明顯。隨著公民健康意識(shí)的不斷提高，體檢者人數(shù)快速增長(zhǎng)，它的優(yōu)勢(shì)在于有龐大的體檢人群所提供大量的數(shù)據(jù)，目前體檢中心不只是為每一個(gè)個(gè)體發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而是要同時(shí)做好各方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展做貢獻(xiàn)，接下來(lái)我們會(huì)將繼續(xù)對(duì)每年來(lái)我院體檢的人群進(jìn)行此項(xiàng)目及其以外的各種指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、做分析對(duì)比。長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行下去會(huì)有更多更精確的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)給醫(yī)療行業(yè)，讓我們的臨床及預(yù)防工作更加明確BMI 與各大類疾病的相關(guān)性，從而防患于未然，并且還會(huì)大大減少公民患病時(shí)的治療費(fèi)用。讓全民有更加健康的體質(zhì)。再有我們已經(jīng)著手針對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在每位體檢者的報(bào)告中的封面和封底寫(xiě)進(jìn)了健康小常識(shí)，將來(lái)會(huì)不斷更新，讓大家學(xué)會(huì)具體的保健知識(shí)及防范措施，我們期盼，未來(lái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中異常結(jié)果的比例會(huì)越來(lái)越小。

1 Dietz WH，Bellizzi MC.Introduction:the use of body mass index to assess obesity in children.Am J Clin Nutr，1999，70:123S-125S.

2 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人適宜體質(zhì)指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體質(zhì)指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究.中華流行病學(xué)雜志，2003，23:5-10.

3 馬冠生，李艷平，武陽(yáng)豐，等.1992 至2002 年中國(guó)居民超重率和肥胖率的變化.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39:311-315.

4 Cook TA，Mortensen NJ.Management of faecal incontinence following obstetric injury.Br J Surg，1998，85:293-299.

5 謝愛(ài)霞，吳勝利，李農(nóng)，等.體質(zhì)指數(shù)、腰圍與血糖、血壓的關(guān)系.臨床內(nèi)科雜志，2007，24:558-560.

6 薛森海，趙長(zhǎng)海，孫麗娟.體質(zhì)指數(shù)與高血壓和高血糖及心電圖異常的關(guān)系.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39:1168.

7 劉東云，吳紅偉.老年居民高血壓與超重和肥胖關(guān)系的調(diào)查.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，5:626.

8 曾小云，王寧，嚴(yán)利君，等.空腹血糖受損人群高血壓伴隨狀況及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)糖尿病雜志，2013，2:105.

9 曹悅鞍，彭朝勝，何繼東，等.肥胖患者隱性高血壓與胰島素抵抗關(guān)系的初步探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26:604-605.

10 王娟.單純性肥胖患者相關(guān)知識(shí)的知曉情況調(diào)查.中國(guó)臨床研究，2013，26:99.

11 MacLean PS，Higgins JA，Jackman MR，et al.Peripheral metabolic responses to prolonged weight reduction that promote rapid，efficient regain in obesity-prone rats.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2006，290:R1577-1588.

12 Long-term pharmacotherapy in the management of obesity.National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity.JAMA，1996，276:1907-1915.

13 翟風(fēng)英，王惠君，王志宏，等.彌合能量距:預(yù)防中國(guó)居民超重和肥胖的發(fā)生.衛(wèi)生研究，2006，35:72-76.

14 曹夢(mèng)華.不良生活方式引起高血壓的因素及護(hù)理干預(yù)措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8:236.

15 辛穎.肥胖兒童青少年糖代謝異常早期診斷和干預(yù).中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28:8.