何雪梅

心絞痛主要發(fā)生原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，使血管壁狹窄，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈沖血不足，造成心肌缺血缺氧進(jìn)而使得心前區(qū)發(fā)生疼痛的臨床現(xiàn)象［1，2］。腦鈉肽(BNP)是目前臨床上較常見(jiàn)的用于預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)的藥物，它具有能夠有助于鈉交換、擴(kuò)張血管以及提高交感神經(jīng)活性的優(yōu)點(diǎn)［3］。BNP 會(huì)隨著心室內(nèi)壓力的不斷增加而不斷分泌，進(jìn)而造成充血性心力衰竭現(xiàn)象。通過(guò)大多數(shù)學(xué)者的研究，我們了解到心肌缺血等情況也會(huì)反射性引起腦鈉肽含量增加，進(jìn)而增加了發(fā)生心絞痛的幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2012 年4 月至2013 年3 月在我院進(jìn)行心絞痛治療的患者100 例，根據(jù)其術(shù)后成功治療后是否發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象分為復(fù)發(fā)組50 例，男26 例，女24 例;年齡42 ～67歲，平均年齡(52.3±1.3)歲;未復(fù)發(fā)組50 例，男29 例，女21例;年齡44 ～68 歲，平均年齡(54.3±1.3)歲。并保證2 組患者其他一切信息基本差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法測(cè)量所選取患者治療前的BNP 濃度，接著對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療術(shù)或者使用常規(guī)治療方法(即藥物治療)。當(dāng)所有患者均在治療中獲得成功后，再一次測(cè)量相應(yīng)的BNP 濃度，并觀察他們的心電圖情況、心臟超聲、血糖等一系列指標(biāo)，然后對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，直到有發(fā)生再次心絞痛現(xiàn)象結(jié)束，而后根據(jù)患者是否發(fā)生再次心絞痛分組(未發(fā)生心絞痛組和心絞痛組)，最后對(duì)比研究2 組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，最后研究分析各項(xiàng)指標(biāo)中BNP 對(duì)成功治療心絞痛患者再次復(fù)發(fā)心絞痛預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)分別觀察2 組患者術(shù)前及術(shù)后心率、心臟超聲、血壓值、血脂值、血糖值以及BNP 值，對(duì)所觀察到的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并在2 組之間進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2 組患者BNP 變化情況未發(fā)生復(fù)發(fā)組治療前BNP 濃度明顯高于復(fù)發(fā)組(P ＜0.05);而治療成功后復(fù)發(fā)組BNP 濃度明顯高于未復(fù)發(fā)組(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 所有患者各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)情況應(yīng)用BNP 的變化預(yù)測(cè)穩(wěn)定性心絞痛患者的治療成功后再次復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確率明顯高于血糖、血壓、心臟超聲等指標(biāo)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 治療前后2 組BNP 變化情況n=50，pg/ml，±s

表1 治療前后2 組BNP 變化情況n=50，pg/ml，±s

注:與復(fù)發(fā)組比較，P ＜0.05

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表2 所有患者各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)情況n=100，例(%)

3 討論

通過(guò)我們的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生充血性心力衰竭時(shí)，體內(nèi)的BNP 值會(huì)隨之發(fā)生變化即增高，這樣會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)左心室的肌力作用，從而加強(qiáng)BNP 的合成分泌現(xiàn)象以便更好的參與機(jī)體的一系列調(diào)節(jié)功能［4，5］。相同的，如果機(jī)體有心肌缺血的現(xiàn)象產(chǎn)生，也會(huì)使機(jī)體內(nèi)腦鈉肽含量增加，進(jìn)而對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)解，同時(shí)也會(huì)對(duì)穩(wěn)定性心絞痛現(xiàn)象有一系列影響同時(shí)也被這種現(xiàn)象影響著其相應(yīng)的濃度變化［6］。穩(wěn)定性心絞痛患者成功治療后BNP 濃度就會(huì)相應(yīng)增高，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的多半原因是由于再發(fā)心絞痛患者發(fā)生了心肌缺血的現(xiàn)象，進(jìn)而反射性引起了BNP 含量升高［7］。通過(guò)這一現(xiàn)象我們可以推斷出如果對(duì)患者的BNP 濃度進(jìn)行檢測(cè)就會(huì)對(duì)臨床上發(fā)生的成功治療心絞痛后再發(fā)現(xiàn)象有一定的預(yù)測(cè)作用。

經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者治療前后BNP 濃度的調(diào)查，未發(fā)生復(fù)發(fā)組治療前BNP 濃度明顯高于復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而治療成功后復(fù)發(fā)組患者的BNP 濃度明顯高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。而且通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)該病復(fù)發(fā)情況的準(zhǔn)確率中我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用BNP 的變化來(lái)預(yù)測(cè)穩(wěn)定性心絞痛患者的治療成功后再次復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確率明顯高于血糖、血壓、心臟超聲等指標(biāo)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，可見(jiàn)BNP 在預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)情況的應(yīng)用價(jià)值。由此可知，沒(méi)有任何明顯癥狀的穩(wěn)定性心絞痛患者，如果一旦出現(xiàn)BNP 濃度顯著增加的現(xiàn)象，就會(huì)很有可能發(fā)生心絞痛再發(fā)的危險(xiǎn)性。如果無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象患者則會(huì)在初期BNP 濃度無(wú)明顯浮動(dòng)，但是相對(duì)于有復(fù)發(fā)情況發(fā)生的患者來(lái)說(shuō)，在初期其相應(yīng)的BNP 濃度會(huì)發(fā)生大幅度提升，由此表明BNP 有助于臨床上預(yù)測(cè)心絞痛的再次復(fù)發(fā)［8］。并且通過(guò)此次調(diào)查研究與分析中，我們更加明確BNP 在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，特別是對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者成功治療后是否會(huì)發(fā)生再次復(fù)發(fā)現(xiàn)象的預(yù)測(cè)。

1 Wayne L，Diane E，Allan S，et al.Comparison of novel pro-BNPI-108 and standard BNP assays in heart failure patients.Clinica Chimica Acta，2012，18:920-926.

2 hldous SJ，Richards AM，Troughton R，et al.ST2 has diagnostic and prognostic utility for all-cause mortality and heart failure in patients presenting to the emergency department with chest pain.Journal of Cardiac Failure，2012，18:304-310.

3 龔厚文，羅興林.BNP，NT-proBNP 檢測(cè)在心力衰竭中的應(yīng)用進(jìn)展.西南軍醫(yī)，2010，12:99-101.

4 程自平，張建華，徐巖.急性心力衰竭綜合征診療新進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33:210-213.

5 唐巍.急性心肌梗死心臟康復(fù)的護(hù)理研究進(jìn)展.全科護(hù)理，2012，10:1524-1525.

6 王智平.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的短期臨床效果評(píng)價(jià).基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16:1778-1779.

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8 郭攀，王平，劉毓，等.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭48 例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39:49-51.