劉素芳 馬剛 陳肖東

近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平有了巨大提高。然而快節(jié)奏高品質(zhì)的生活同樣給人們帶來了傳宗接代上的巨大危機(jī):工作生活的壓力、各種輻射污染、食品污染、汽車尾氣污染等，使不孕夫婦的比例逐年提高［1］。醫(yī)療工作者不斷研究探討輔助生殖的手段和技術(shù)，從而衍生出多種諸如人工受精、試管嬰兒的技術(shù)。宮腔內(nèi)人工授精(IUI)［2］是將精液經(jīng)過優(yōu)選處理后置于女性子宮腔內(nèi)，通過精子和卵子的自然結(jié)合達(dá)到妊娠的目的的一種輔助生殖技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院生殖門診和兄弟醫(yī)院100 對(duì)不孕夫婦為研究對(duì)象。其為年齡、不孕年限、促排卵方案、人工授精時(shí)機(jī)、精液處理方式、注入懸液體積及受精周期數(shù)基本相同的合法夫婦患者，共215 周期。雙方均行全身性檢查，排除其他系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病以及傳染性疾病等。女方經(jīng)輸卵管通液或造影，排除輸卵管性不育，排除其他內(nèi)分泌異常、排卵異常。平均年齡(28±5)歲;不孕年限1 ～2 年;促排卵方案:一致;人工授精時(shí)機(jī):一致［注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)后24 ～36 h)］;精液處理方式:均為密度梯度離心法［3］:注入懸液體積:均為0.5 ml;受精周期均≤3。分別按不同不孕原因分組(男女均有問題者排除)，男性因素組(A 組)61 周期，女性因素組(B 組)94 周期、免疫因素組(C 組)24 周期及不明原因組(D組)36 周期。

1.2 方法

1.2.1 女方監(jiān)測(cè)排卵與人工授精時(shí)機(jī):采用促排卵周期:克羅米芬(CC)和(或)促性腺激素(Gn)誘導(dǎo)排卵。卵泡生長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜通過陰道B 超監(jiān)測(cè)，記錄輸卵管通暢側(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡的數(shù)目。單次排卵前授精:當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)16 ～20 mm，尿LH 陽(yáng)性者，肌內(nèi)注射HCG 5 000 ～10 000 U，注射HCG 后24 ～36 h后行IUI［4］。

1.2.2 精液采集與處理:按WHO 標(biāo)準(zhǔn)，囑男方禁欲3 ～5 d［5］，在IUI 日手淫法留取精液于無(wú)菌杯中，放入37℃溫箱充分液化30 min。把1.5 ml 90%Sperm Grad TM(Vitrolife)置于15 ml 錐形離心管中，用巴斯德吸管抽1.5 ml 45%Sperm Grad TM 放置于90%Sperm Grad TM 上，小心輕柔地把液化的精液放置在45%Sperm Grad TM 上350 ～1 000 g 離心20 min，取沉渣用4.0 ml 平衡過的Sperm Rinse30(Vitrolife)洗精培養(yǎng)液混懸，350 g 離心10 min，取沉渣用0.5 ml Sperm Rinse 30 或IVF-30 培養(yǎng)液混懸，用精子分析儀(北京偉力)計(jì)數(shù)并計(jì)算前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)目記錄待用。

1.2.3 IUI 手術(shù):患者取膀胱截石位，暴露宮頸后，用0.9%氯化鈉溶液或慶大霉素清潔宮頸及陰道穹隆部，用1 ml 的注射器與特制的無(wú)損傷導(dǎo)管連接，一次性使用醫(yī)用導(dǎo)管，吸取經(jīng)處理后的精子懸液0.5 ml，將導(dǎo)管輕輕放入宮腔，于2 ～3 min 將精子懸液注入后，緩慢取出導(dǎo)管，囑患者術(shù)后臀高位仰臥30 ～60 min后離開。

1.3 黃體支持及臨床結(jié)局觀察所有接受IUI 的女性術(shù)后均接受黃體支持。人工授精后14 d 抽血作HCG 測(cè)定，陽(yáng)性定為生化妊娠，IUI 后5 周陰道B 超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊和原始心管搏動(dòng)，確診為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將4 組不同注入前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)量范圍分為:Ⅰ ＜3×106，Ⅱ3×106～19×106，Ⅲ20×106～35×106，Ⅳ＞35×106四檔，分別計(jì)算相應(yīng)范圍內(nèi)的妊娠率。見表1。

表1 注入前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)量范圍與4 組內(nèi)相應(yīng)成功率例(%)

3 討論

比較4 組間相同注射濃度的患者成功率以及4 組內(nèi)不同注射濃度的患者成功率之間的差異性，確定各因素患者最適宜的注射濃度，從而指導(dǎo)醫(yī)生針對(duì)不同類型患者采取最佳的治療方法。各種因素導(dǎo)致的不孕患者在注射不同濃度處理后精子接受IUI 之后的成功率采用分割表的卡方檢驗(yàn)進(jìn)行相互之間的兩兩比較，發(fā)現(xiàn)男性因素組、免疫因素組、不明原因組各組之間相同濃度下妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。但這3組分別與女性因素組比較不同注射濃度下的妊娠率，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。另外發(fā)現(xiàn)男性因素組、免疫因素組、不明原因組各注射濃度間妊娠率均存在顯著性差異(P ＜0.05)。而女性因素組只有Ⅱ3×106～20×106，Ⅲ20×106～35×106濃度下的妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。綜上分析IUI 對(duì)各種因素導(dǎo)致的不孕癥均有一定療效，但對(duì)女性因素導(dǎo)致的不孕療效比其它因素略差。而且在單次注入前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)低于或高于某一范圍后，各因素不孕患者行IUI 后均得不到高的妊娠率。男性因素組、免疫因素組、不明原因組最佳注入數(shù)目范圍為20×106～35×106，而女性因素組在3×106～20×106，20×106～35×1062 個(gè)范圍內(nèi)有相近的較高的妊娠率。

綜上顯示，IUI 對(duì)男性因素、女性因素、免疫因素［6］及不明原因?qū)е碌牟辉芯休^好的療效，其中女性因素的療效比其它3 組略差，其它3 組療效相互之間無(wú)明顯差異。也就是說精液的優(yōu)化處理和注入宮腔對(duì)一些有排卵障礙等其它女性不孕因素占主導(dǎo)的患者沒有太大效果。單次注入宮腔數(shù)目過高或過低的前向運(yùn)動(dòng)精子均沒有好的妊娠結(jié)局。數(shù)目過低可能降低了精卵見面的機(jī)會(huì)局部達(dá)不到受精的最低濃度;而數(shù)目過高可能引起宮縮使精子實(shí)際與卵子接觸的濃度過低從而達(dá)不到受精的目的，也有可能有其他因素。采用IUI 進(jìn)行輔助生殖，從男性角度講，減少了精子與卵子相會(huì)的阻力(直接注入宮腔)，通過精液洗滌處理，使各種少弱精患者有了相當(dāng)數(shù)量、質(zhì)量可與卵子結(jié)合的精子，增大了局部受精的精子濃度，洗精過程又洗掉了一些黏著精子頭部的抗體復(fù)合物［7］，培養(yǎng)液又給精子提供了適當(dāng)?shù)膒H 值和滲透壓環(huán)境，使得妊娠的幾率大大增高;而從女性角度講，克服了宮頸畸形等障礙導(dǎo)致的與卵子相會(huì)精子數(shù)量不足的障礙，精確了排卵時(shí)間，增加了精卵相會(huì)的幾率另外通過促排卵方案增加了成熟卵的數(shù)量，從而從各個(gè)方面增加了妊娠幾率。但是由于個(gè)人的操作習(xí)慣、病患生育年齡過大等各種因素目前報(bào)道的IUI 的成功率僅有15%～25%。本文挑選了患者基本情況相似按不同病因分組，從而在排除其它若干可能的影響因素后，更客觀單一的研討了注入前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)目對(duì)各種不孕患者行IUI 成功率的影響。有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生針對(duì)該不孕年齡段不同類型的患者進(jìn)行綜合分析，采取個(gè)性化方案，從而獲得更好的治療效果，給更多的不孕患者送去福音。

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2 趙冬梅，譚麗，孫麗君，等.宮腔內(nèi)人工授精成功相關(guān)因素分析.中國(guó)男科學(xué)雜志，2001，15:190-192.

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4 趙芳，孫瑩璞，蘇迎春.影響宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率的相關(guān)因素分析.疑難病雜志，2009，8:121.

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7 胡京美，顏軍昊，李媛，等.混勻上游法人工授精治療抗精子抗體陽(yáng)性不孕癥患者的效果.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34:1523-1524.