張文穎 王曉敏

據(jù)文獻報道給予小劑量雌激素可使萎縮的鱗狀上皮細胞增生、成熟，陰道pH 值降低，有利于抑制病菌生長，是治療泌尿生殖道萎縮癥狀的有效方法［1］。Demirezen 等［2］研究認為，絕經(jīng)后女性陰道上皮細胞內糖原儲備減少，乳酸桿菌減少，陰道pH 值由育齡期的3.8 ～4.4 升至6.0 ～7.5，使得致病菌繁殖與侵襲，引起陰道炎。本研究對治療老年性陰道炎進行觀察，比較三種方法治療老年性陰道炎的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2005 年9 月至2010 年6 月在我院門診就醫(yī)的老年性陰道炎的絕經(jīng)后女性150 例，隨機分為A 組(50例)、B 組(50 例)、C 組(50 例)。3 組在年齡、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時間、泌尿道感染次數(shù)上差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);且排除滴蟲、霉菌感染、排除宮頸癌、陰道癌及肝腎疾病、血栓性疾病、無激素依賴性生殖器腫瘤，無雌激素應用禁忌證，近3 月內未采用性激素治療。

1.2 方法A 組替勃龍片(商品名:利維愛，生產(chǎn)公司:南京歐加農(nóng)公司，每片2.5 mg)，2.5 mg，1 次/d，口服，共用3 個月。B組用雌三醇軟膏(商品名:歐維婷，生產(chǎn)公司:南京荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司。規(guī)格:每支含15 g 軟膏，每克軟膏含1 mg 雌三醇。)，在晚上就寢之前通過給藥器將0.5 g 雌三醇軟膏送至陰道深部，第1 周，1 次/d，第2 周隔日1 次，第3 周隔二日1 次，第4 周后1 次/周，共用3 個月。A 組、B 組加陰道放置甲硝唑0.2 g/d，直至臨床癥狀消失。C 組僅用放置甲硝唑0.2 g/d 治療，直至臨床癥狀消失。在研究期間，若發(fā)生生殖道感染，則以甲硝唑0.2 g/d 治療，直至痊愈。3 組用藥結束后隨訪9 個月。用藥3 個月后做陰道彩超監(jiān)測子宮內膜厚度，測陰道pH 值及查E2 值。

1.3 診斷標準老年性陰道炎:根據(jù):(1)臨床癥狀:外陰瘙癢、灼熱感，陰道分泌物增多、稀薄，呈淡黃色;嚴重者呈膿血樣白帶，伴小腹墜痛。(2)婦科檢查:可見陰道呈老年性改變:上皮皺襞消失、萎縮、菲薄，陰道黏膜充血，并有點狀出血小紅斑，有時形成潰瘍，部分陰道壁互相粘連，可有輕度壓痛。(3)分泌物涂片檢查:顯微鏡下觀察分泌物，線索細胞(－)，滴蟲(－)，孢子和假菌絲(－)，以排除非老年性陰道炎［3］。

1.4 療效評價治愈標準:自覺癥狀消失;外陰黏膜及陰道黏膜、宮頸黏膜恢復正常;陰道清潔度為Ⅰ度［4］。復發(fā)為患者經(jīng)治療后臨床癥狀體征消失，白帶涂片正常，但以后癥狀再現(xiàn)、白帶涂片異常［5］。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)比較用t 檢驗，多個樣本均數(shù)比較用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者治愈率、復發(fā)率及抗生素使用時間的比較老年性陰道炎A、B 組治愈率明顯高于C 組(P ＜0.05)，A、B 組間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);雌激素停止3 個月內老年性陰道炎A、B 組復發(fā)率明顯低于C 組(P ＜0.05)，A、B 組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);雌激素停止6 個月、9 個月內老年性陰道炎A、B 組復發(fā)率接近于C 組，3 組之間差異無統(tǒng)計意義(P ＞0.05)。A、B 組抗生素使用時間明顯短于C 組(P＜0.05)，A、B 組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 3 組治愈率、復發(fā)率及抗生素使用時間的比較n=50，例(%)

2.2 3 組患者的E2 值、子宮內膜厚度及PH 值的比較用雌激素前A 組、B 組E2 值、子宮內膜厚度及PH 值接近于C 組，3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。用雌激素后A 組、B 組E2 值及子宮內膜厚度稍升高及增厚，仍接近于C 組。3 組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。用雌激素后A 組、B 組pH值明顯低于C 組(P ＜0.05)。見表2。

表2 3 組患者的E2 值、子宮內膜厚度及pH 值的比較n=50，±s

表2 3 組患者的E2 值、子宮內膜厚度及pH 值的比較n=50，±s

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3 討論

補充雌激素能逆轉陰道萎縮，減輕和改善陰道萎縮癥狀和體征。鄭建華等［6］研究認為口服替勃龍，利用其在陰道部位顯示雌激素的特性，使陰道上皮細胞增生和角化、黏膜變厚并增加細胞內糖原含量，使陰道呈酸性環(huán)境，維持較低的pH 值，因而抑制許多感染菌的生長。雌激素能改善和治療陰道和下尿道的萎縮，使絕經(jīng)后萎縮性陰道炎的癥狀得到緩解和治療。任立新等［7］研究認為陰道用雌三醇軟膏，口服利維愛治療老年性陰道炎有效，提高治愈率。但這些研究的隨訪時間較短，僅限于應用雌激素2 ～3 個月治療老年性陰道炎的情況，無停藥后絕經(jīng)后老年性陰道炎復發(fā)率的研究。本研究結果提示:應用雌激素治療絕經(jīng)后女性老年性陰道炎是有效的，但隨著停止應用雌激素時間的延長，不能降低絕經(jīng)后女性老年性陰道炎的再發(fā)感染率。治療老年性陰道炎抗生素的使用時間利維愛組，歐維婷組明顯短于單用抗生素組。進一步證明雌激素可有效治療絕經(jīng)后老年性陰道炎，并能縮短抗生素使用時間，避免長時間應用抗生素，所引起抗生素耐藥或造成霉菌等繼發(fā)感染。雌激素均能降低陰道pH 值(3.8 ～5)，提高陰道及尿道的抵抗病原菌浸入的能力，且能抑制病原菌生長，從而達到治療老年性陰道炎。在雌激素所有不良反應中，最為關注的問題是對子宮內膜的影響。一般臨床認為，子宮內膜厚度在5 mm 以內是安全的，本試驗結果顯示大部分研究對象的子宮內膜厚度在治療后處于安全范圍內，提示對子宮內膜的影響非常小。E2 值在雌激素治療后波動范圍不大。雌激素治療前后通過血清E2 水平及子宮內膜厚度監(jiān)測，前后無明顯變化。

綜上所述，雌激素治療老年性陰道炎，同時配合使用抗生素，可以提高治療老年性陰道炎治愈率，減少復發(fā)率，縮短應用抗生素的時間，避免長時間應用抗生素產(chǎn)生的耐藥性。在改善老年性陰道炎癥狀的同時不刺激子宮內膜增生，不引起撤退出血，安全性高。由于用雌激素時間較短(3 個月)。停用雌激素后，老年性陰道炎復發(fā)率增高，停用雌激素6 月后，不能降低泌尿生殖道感染復發(fā)率。但對長期用雌激素者仍須加強監(jiān)測與隨訪。

1 薛鳳霞，華紹芳.老年婦女泌尿生殖系統(tǒng)感染的診治.實用老年醫(yī)學，2006，20:300-303.

2 Demirezen S.Bacterial vaginitis:general overview.Mikrobiyol Bul，2003，37:99-104.

3 張燁，白安勝.老年女性下尿路感染362 例臨床分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14:422-423.

4 申雪銀.倍美力軟膏治老年性陰道炎臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2008，3:160.

5 蔡賢君.雌激素輔助替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎臨床觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15:30-31.

6 鄭建華，孫宇輝.老年婦女激素替代治療的應用價值.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23:835-836.

7 任立新，范睿嘉.雌三醇軟膏治療老年性陰道炎臨床觀察.浙江預防醫(yī)學，2009，21:46-47.