夏凌志 牛青云

女性不孕其發(fā)病原因較復(fù)雜，女性生殖道的病變常是導(dǎo)致女性不孕的主要原因。支原體及衣原體的感染是導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)感染的重要病原體，造成感染的發(fā)病率有逐年上升趨勢，這兩種病原體的感染與不孕癥發(fā)病率緊密相關(guān)。為了解不孕女性該疾病的感染狀況，本文對來我院就診不孕女性患者進(jìn)行了解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)和沙眼衣原體(Ct)檢測，并對支原體進(jìn)行了體外藥物敏感測試，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011 年1 至12 月在婦產(chǎn)科門診就診的不孕女性患者224 例(不孕組)，均符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡19 ～44 歲，平均年齡31.5 歲。不孕患者均排除排卵障礙、輸卵管結(jié)核、輸卵管先天缺陷、手術(shù)后盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等引起不孕的原因，配偶做男性不育的各項(xiàng)檢查均正常。選擇100 例正常生育女性做對照組。所有患者在收取標(biāo)本前1 個(gè)月內(nèi)均未服用過抗生素。

1.2 標(biāo)本采集用無菌棉簽拭去宮頸口分泌物后，取兩支女性一次性無菌棉拭子分別插入宮頸口內(nèi)1 ～2 cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)，保留10 ～30 s 后取出，分別置入已標(biāo)記好的無菌試管內(nèi)，立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行支原體和衣原體檢測。

1.3 試劑與方法Ct 檢測采用上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供的沙眼衣原體抗原檢測試劑盒。支原體培養(yǎng)鑒定藥敏檢測試劑盒為中山市天洋電子生物傳感器有限公司產(chǎn)品，所有操作嚴(yán)格按照各試劑盒說明書進(jìn)行。放置37℃恒溫培養(yǎng)箱孵育24～48 h，并根據(jù)指示劑的顏色變化判讀記錄培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。培養(yǎng)液顏色變紅提示Uu 或Mh 生長為陽性，顏色不變紅為陰性。此組反應(yīng)決定12 種抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果，分高濃度和低濃度孔，2 孔均不變色為高度敏感(S)，高濃度不變色，低濃度變色為中度敏感(M)，2 孔均變色為耐藥(R)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體和衣原體的檢出情況224 例不孕樣本組中Uu陽性155 例，陽性率69.2%;Mh 陽性44 例，陽性率19.6%;Ct陽性29 例，陽性率12.9%。對照組中Uu 陽性率15.0%，Mh陽性率4.0%，Ct 陽性率3.0%。2 組陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 224 例樣本中Uu、Mh、Ct 的檢測陽性率 例(%)

2.2 支原體藥敏試驗(yàn)情況分析支原體對12 種抗菌藥物的藥敏結(jié)果見表2。

表2 支原體對12 種抗菌藥物的耐藥率和敏感率 例(%)

3 討論

女性不孕癥是醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)，發(fā)病原因復(fù)雜，與生殖道有關(guān)的女性不孕為20%～60%［2］，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因。支原體和衣原體引起的非淋菌性泌尿生殖道感染呈上升趨勢，已占泌尿生殖系統(tǒng)疾病的第一位。對來我院就診的不孕女性患者生殖道分泌物進(jìn)行檢測，在三種病原體中，Uu 陽性155 例，陽性率為69.2%;Mh 陽性44 例，陽性率為19.6%;Ct 陽性29例，陽性率為12.9%，明顯高于對照組的15%、4%和3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由表1 也可見，單純Uu 感染最多，占50.0%，其次為Uu 和Mh 混合感染，占16.1%，最少的為Uu和Ct 混合感染，占3.1%。不孕女性生殖道感染率支原體明顯高于衣原體。

支原體在女性生殖道寄居中，以Uu 和Mh 最為常見。據(jù)Pal 等［3］報(bào)道，不孕夫婦中90%婦女有Uu 感染。目前認(rèn)為其引起不孕的機(jī)制主要是支原體有吸附精子的作用，阻礙精子的運(yùn)動(dòng);支原體能產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)，干擾精子和卵子的結(jié)合;支原體與精子膜有共同抗原，對精子可造成免疫損傷而導(dǎo)致不孕癥［4］。由于支原體缺乏細(xì)胞壁，對以破壞細(xì)胞壁而殺菌為主要作用機(jī)制的β-內(nèi)酰胺類抗生素天然不敏感，臨床上主要應(yīng)用可以抑制微生物蛋白質(zhì)合成的抗生素來治療支原體感染，包括四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類。但是由于抗生素的廣泛使用，支原體的藥敏性在不斷發(fā)生變化，耐藥性也隨之增強(qiáng)。本組藥敏結(jié)果顯示:Uu 對強(qiáng)力霉素最敏感，敏感率為93.7%，其次為克拉霉素(87.5%)和甲砜霉素(82.1%)。對紅霉素、洛美沙星、羅紅霉素的耐藥率較高，分別為83.9%、72.3%和44.7%。Mh 對阿奇霉素最敏感，達(dá)100%。對紅霉素的耐藥率最高，為87.5%。Uu+Mh 對強(qiáng)力霉素最敏感，敏感率為80.5%，其次為甲砜霉素(69.4%)和克拉霉素(63.9%)。對紅霉素、洛美霉素和羅紅霉素的耐藥率較高，分別為94.4%、69.4%和58.3%，提示強(qiáng)力霉素、克拉霉素和甲砜霉素可做為本院治療支原體感染的一線抗菌藥物素，慎選紅霉素、洛美霉素和羅紅霉素。由表2 也可見Uu+Mh 混合感染對相應(yīng)抗菌藥物的耐藥率比單一的Uu 感染耐藥率高，敏感率比單一Uu 感染敏感率低，可見混合感染對抗菌藥物有協(xié)同耐受作用，應(yīng)引起臨床的重視。

衣原體在女性生殖道中主要存在于宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜。主要通過侵犯宮頸、輸卵管上皮細(xì)胞引起宮頸炎、宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，造成急、慢性炎癥等粘連、輸卵管阻塞，妨礙精子和卵子的結(jié)合導(dǎo)致不孕癥［5］。另外沙眼衣原體感染后也可引起機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體(AsAb)和抗子宮內(nèi)膜抗體(AEMAb)而致不孕［6］。本次研究不孕患者的Ct 陽性率為12.9%，與國內(nèi)一些報(bào)道較接近［7］。治療感染的推薦方案為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如服用阿奇霉素或多西環(huán)素。替代方案中可選擇的藥物有米諾環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、左氧氟沙星或司帕沙星［8］。

1 樂杰，豐有吉主編.婦產(chǎn)科疾病鑒別診斷學(xué).第1 版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社，2005.444-456.

2 葉漢風(fēng).性傳播疾病與不孕.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2000，66:475-477.

3 Pal S，Theodor I，Peterson EM，et al.Monoclonal immunoglobulin A antibody to the major outer membrane protein of the chlamydia trachomatis mouse pneumonitis biovar protects mice against a chlamydial genital challenge.Vaccine，2004，15:575-576.

4 周淑群，韋樹華，周定球，等.支原體、衣原體感染與不孕癥的關(guān)系及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:1314-1316.

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6 方笑愛.解脲支原體感染對不孕癥婦女生殖健康的影響.中國基層醫(yī)藥，2011，18:2250-2251.

7 張國立，佟桂英，楊金鳳.286 例不孕不育夫婦生殖道衣原體和支原體共患情況分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，5:305-306.

8 張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.230-231.