岳文靜

剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用很常見(jiàn)，它挽救了產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期兒的生命。由于剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)手術(shù)，它存在著創(chuàng)口感染等一系列并發(fā)癥［1］。不但延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，并對(duì)孕婦的身體造成傷害，出現(xiàn)切口裂開(kāi)，敗血癥甚至?xí)谐訉m，而且在孕婦心理上也會(huì)產(chǎn)生很大的影響［2］。全面分析剖宮產(chǎn)感染的相關(guān)因素并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防是亟待解決的問(wèn)題。本研究對(duì)入住我院的剖宮產(chǎn)孕婦感染病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2000 年6 月至2012 年4 月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者2 154 例，其中既發(fā)感染患者126 例，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)間3 ～7 d，排除術(shù)前已發(fā)感染的可能性?；颊咧谐醍a(chǎn)婦92 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例;孕周36 ～42 周;平均孕周(40.2±2.4)周;孕婦年齡23 ～37 歲，平均年齡(28±4)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2011 年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［3］。

1.2 方法采用回顧性分析的方法選擇可能與剖宮產(chǎn)切口感染的因素進(jìn)行研究［4］。主要包括:年齡、體重、是否胎膜早破、是否存在胎盤(pán)異常、是否有內(nèi)科并發(fā)癥、陰道指診次數(shù)、術(shù)前導(dǎo)尿次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間。同時(shí)分析其感染部位和感染細(xì)菌種類(lèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的相關(guān)因素在2 154 例剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中，發(fā)生感染的患者為126 例，感染率為5.85%。其中影響剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的因素主要包括年齡≥30 歲，體重指數(shù)超過(guò)25 kg/m2，具有胎膜早破的發(fā)生及胎盤(pán)因素，出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥如貧血、妊高癥、糖尿病等，術(shù)前導(dǎo)尿次數(shù)超過(guò)兩次，手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h，術(shù)中出血量超過(guò)300 ml，術(shù)后置留尿管時(shí)間超過(guò)24 h。見(jiàn)表1。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染部位剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染部位主要為呼吸道43 例和泌尿道37 例，分別為34.13%和29.37%。其次手術(shù)切口26 例及生殖道20 例，分別為20.63%和15.87%。

2.3 剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的耐藥性分析剖宮產(chǎn)手術(shù)患者感染的優(yōu)勢(shì)耐藥菌株分別為凝固酶陰性葡萄球菌和金萄菌，它們對(duì)青霉素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)有很高的耐藥性，大腸埃希菌對(duì)頭孢類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性也極大增強(qiáng)。見(jiàn)表2。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的相關(guān)因素

表2 剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的耐藥性分析 例

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，且手術(shù)后患者免疫力低下，很容易發(fā)生院內(nèi)感染。有報(bào)道產(chǎn)婦在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的幾率大約為1.02%［5］，而剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦感染的幾率極大增加為4.21%［6］。剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦術(shù)后發(fā)生感染的概率大約為7%～26%，與順產(chǎn)孕婦相比感染率極大增加。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的因素有很多，一方面是孕婦自身機(jī)體的原因，部分患者伴有內(nèi)科疾病，機(jī)體免疫力比較低，另外還與周?chē)h(huán)境有關(guān)，醫(yī)院本身致病菌較多，而多次導(dǎo)尿、陰道指診次數(shù)過(guò)多、手術(shù)室環(huán)境消毒不徹底、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，使得創(chuàng)口在外界暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均有可能導(dǎo)致孕婦的術(shù)后感染。本研究結(jié)果顯示，年齡≥30 歲，體重指數(shù)超過(guò)25 kg/m2，具有胎膜早破的發(fā)生及胎盤(pán)因素，出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥如貧血、妊高癥、糖尿病等，術(shù)前導(dǎo)尿次數(shù)＞2 次，手術(shù)時(shí)間＞1 h，術(shù)中出血量＞300 ml，術(shù)后置留尿管時(shí)間超過(guò)24 h。是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要相關(guān)因素。

本研究提出以下幾點(diǎn)預(yù)防感染的發(fā)生:(1)入院時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行身體評(píng)估，了解孕婦的基本身體情況，有無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥如糖尿病、貧血等，對(duì)于肥胖及高齡孕婦要額外給予關(guān)注，減少可能導(dǎo)致感染發(fā)生的因素。(2)操作上專(zhuān)業(yè)有效，盡量較少侵入性操作的次數(shù)。導(dǎo)尿時(shí)要遵守嚴(yán)格的無(wú)菌操作，并盡可能一次性完成。盡量減少反復(fù)操作避免感染的發(fā)生;在陰道指檢時(shí)減少檢查次數(shù)，若出現(xiàn)胎膜早破等情況更應(yīng)注意無(wú)菌操作［7］。(3)術(shù)前要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，正確的心理輔導(dǎo)有助于幫助產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中減少不利情況的發(fā)生并有利于其術(shù)后的恢復(fù)［8］。(4)注意飲食，術(shù)前要禁食禁水，術(shù)后合理安排時(shí)間，盡量食用高蛋白、高維生素飲食以提高孕婦機(jī)體免疫力。(5)要注意環(huán)境消毒，加強(qiáng)手術(shù)室及病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生及消毒，同時(shí)要嚴(yán)格及時(shí)的對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒滅菌，從而降低術(shù)后感染的發(fā)生幾率。

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