戎娟 李翔 陳惠裕

眼袋整形術(shù)是現(xiàn)代社會常見的面部美容手術(shù)，它的術(shù)式很多，因人而異［1］。現(xiàn)在手術(shù)中最常用的麻醉方法是用1%～2%利多卡因進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯［1，2］，這種麻醉的缺點(diǎn)就是可能發(fā)生神經(jīng)阻滯不全。術(shù)中患者感覺到疼痛從而影響手術(shù)進(jìn)行，同時在術(shù)后給患者的心理留下陰影。右美托咪定是一種新型高選擇性α2 腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感等作用而無呼吸抑制、易喚醒的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用越來越多，其用于眼袋整形術(shù)是否可以彌補(bǔ)單純局麻的缺陷，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010 年9 月至2011 年9 月在我院美容中心行眼袋整形術(shù)患者60 例，男8 例，女52 例;年齡35 ～50歲;體重45 ～75 kg。ASAⅠ～Ⅱ級，Mallampati 氣道分級Ⅰ～Ⅱ級。既往無肝腎及內(nèi)分泌疾病，無藥物過敏史;無高血壓，冠心病，腦梗死等心腦血管疾病;近期無感冒病史?；颊唠S機(jī)分為右美托咪定組(試驗(yàn)組)和對照組，每組30 例。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，且患者均已簽署知情同意書。2 組患者性別比、體重、手術(shù)時間和蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者體重、性別、蘇醒時間比較n=30，±s

表1 2 組患者體重、性別、蘇醒時間比較n=30，±s

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1.2 方法術(shù)前所有患者均禁食、禁飲8 h 以上，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg，入室后開放靜脈通道。連接PHILIPS-M8001A 監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率，提前簡易面罩吸氧1 ～2 min，氧流量2 ～4 L/min。2 組患者均1%利多卡因加上1∶1 000 的腎上腺素進(jìn)行局部浸潤阻滯。試驗(yàn)組:手術(shù)前10 min 靜注右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號:12042834)0.8 ～1 μg/kg，注射時間10 min，隨后用輸液泵(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司 批號:0493412)將右美托咪定以0.4 ～0.6 μg·kg－1·h－1的速度持續(xù)靜脈泵注。對照組不做處理。手術(shù)結(jié)束時停藥。手術(shù)中若血壓低于基礎(chǔ)值30%給予麻黃堿5 mg，心率＜50 次/min 給予阿托品0.2 mg，SpO2＜90%給予面罩加壓輔助通氣。

1.3 監(jiān)測項(xiàng)目(1)記錄給藥前、給藥后10 min、手術(shù)開始時、術(shù)中、術(shù)畢、術(shù)后30 min 的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、氧飽和度(SpO2);(2)記錄手術(shù)時間、蘇醒時間(呼喚能夠睜眼)、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率;(3)手術(shù)完成后30 min，患者和手術(shù)醫(yī)生使用視覺模擬評分法對整個檢查過程的滿意度進(jìn)行主觀評分(百分制，100 分表示完全滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較用單因素方差分析，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者與醫(yī)生滿意度比較試驗(yàn)組患者與醫(yī)生的滿意度明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者與醫(yī)生滿意度比較 n=30，分，±s

表2 2 組患者與醫(yī)生滿意度比較 n=30，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組患者M(jìn)AP、HR、RR 和SPO2 比較2 組患者各時間點(diǎn)MAP、HR、RR、SpO2無明顯變化(P ＞0.05)。見表3。

2.3 試驗(yàn)組術(shù)后嗜睡發(fā)生率明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表4。

表3 2 組患者M(jìn)AP、HR、RR 和SpO2 比較 n=30，±s

表3 2 組患者M(jìn)AP、HR、RR 和SpO2 比較 n=30，±s

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表4 2 組術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡發(fā)生率及阿托品和麻黃堿使用率的比較 n=30，例(%)

3 討論

下瞼眼袋通常發(fā)生在40 歲以上的中老年人，而一部分中青年人中可見無局部皮膚松弛，只有單純的局部組織膨出。隨著人們物質(zhì)文化水平不斷提高，要求施行下瞼眼袋整復(fù)術(shù)的人群也日益增多［3］。而在眼袋整形術(shù)中最常用的麻醉方法就是在手術(shù)部位進(jìn)行皮下浸潤阻滯。本研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)的局麻下進(jìn)行的手術(shù)，術(shù)后患者對手術(shù)的滿意度較低。原因可能是因?yàn)槭中g(shù)中局麻對于神經(jīng)的阻滯不完善及患者在清醒狀態(tài)下對手術(shù)的恐懼心理造成，提示傳統(tǒng)的麻醉方法存在著一定的局限性。

右美托咪定是繼可樂定后特異性更強(qiáng)的α2 受體激動劑，2008 年被美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)用于操作鎮(zhèn)靜［4］。有研究表明，右美托咪定的使用劑量達(dá)到推薦劑量的10 ～15 倍，在吸入空氣的條件下，SpO2及PETCO2仍能維持在正常范圍內(nèi)［5］。本研究結(jié)果顯示，在本研究中的劑量下試驗(yàn)組患者并無呼吸抑制及低氧血癥的發(fā)生情況。同時右美托咪定對α2 受體亞型的獨(dú)特作用使之產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜作用，而且在使用過程中能夠保持患者的輕度鎮(zhèn)靜并且易于喚醒，這一點(diǎn)在本研究中得到了很好的應(yīng)用，在手術(shù)操作過程中，適當(dāng)時候喚醒患者，保持配合，這樣既保證患者安全又提高患者的滿意度。有報道，右美托咪定無論從靜脈或硬膜外給藥均能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用，在一定程度上彌補(bǔ)了局麻神經(jīng)阻滯不全造成的不良影響［6，7］。

右美托咪定的半衰期為30 ～40 min，其鎮(zhèn)靜作用持續(xù)時間較長。本結(jié)果顯示中，試驗(yàn)組患者術(shù)后嗜睡的發(fā)生率明顯高于對照組，可能與患者手術(shù)結(jié)束時才停藥有關(guān)。本研究中2 組患者蘇醒時間并無明顯差異。表明試驗(yàn)組患者的嗜睡表現(xiàn)是殘余右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用。同時本結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)過程中，血流動力學(xué)無明顯差異。也證明了此種麻醉方法的安全性。

綜上所述，右美托咪定用于眼袋整形術(shù)，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒快、并發(fā)癥少、術(shù)后患者滿意度高，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。但對于存在心肺疾患或Mallampati 氣道分級Ⅲ～Ⅳ級患者不建議采用此方法，或在氣管插管全身麻醉和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。

1 楊文華，秦毅，張衛(wèi)萍.切提眉聯(lián)合下瞼眼袋整復(fù)術(shù)改善眼周老化的應(yīng)用體會.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19:1617-1618.

2 陳華，朱鳳蘭，李世榮，等.眼袋整復(fù)術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19:1720-1721.

3 趙廣文，李禹楠.眼袋整復(fù)術(shù)112 例臨床分析.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2011，34:58-59.

4 李天佐. 右美托咪定在麻醉中的應(yīng)用.北京醫(yī)學(xué)，2010，32:587.

5 Ramsey MA，Luterman DL.Dexmedetomidine as a totalinttavenousn anesthesic agent.Anesthesiology，2004，101:787-781.

6 Elhakim M，Abdelhamid D，Abdelfattach H，et al.Effect of epidural dexmedetomidine on intraoperative awareness and post-operative pain after one-lung ventilation.Acta Anaesthesiol Scand，2010，54:703-709.

7 Souza SS，Intelisano TR，De Biaggi CP，et al.Cardiopulmonary and isoflurane-sparing effects of epidural or intravenous infusion of dexmedetomidine in cats undergoing surgery with epidural lidocaine.Vet Anaesth Analg，2010，37:106-115.