張殿福

冠心病主要是指人體冠狀動脈由于出現粥樣硬化的癥狀而使血管腔阻塞或狹窄，又或者冠狀動脈出現器質性或功能性痙攣而致人體心肌嚴重缺氧缺血而最終引起心臟病病發(fā)的一種疾?。?］。其在臨床上的主要表現是呼吸不暢、心律失常、胸悶疼痛、全身乏力、惡心嘔吐以及昏厥等。其合并慢性心力衰竭對人們的生命健康安全造成了嚴重威脅。因此，在新時期加強對尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭的臨床報道和研究，是當前急需解決的一個難題。此次臨床研究中，我院對收治的60例冠心病合并慢性心力衰竭的患者進行分組研究，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎上，采用尼可地爾進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的60 例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，其中男36 例，女24 例;年齡35 ～80 歲，采用隨機分配的原則，將其分成對照組和觀察組，每組30 例。所有患者均排除患有糖尿病、肺功能不齊全、肝腎功能不齊全、哮喘的患者。所有患者經過血壓、血糖以及血脂的檢測與心臟彩超、心電圖的檢查均此次臨床研究的需求。

1.2 方法對照組主要采用常規(guī)藥物治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β 受體阻滯劑以及洋地黃類藥物等。觀察組在常規(guī)性藥物治療的基礎上每天3 次讓患者口服5 mg尼可地爾藥片。2 組患者均接受1 個月的對比治療。對2 組患者治療效果以及治療前后室間隔厚度(IVS)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVP)進行分析和比較。

1.3 臨床效果評估(1)顯效:患者臨床癥狀以及生命體征均完全消失，心肌功能得到顯著改善，改善程度為2 級。(2)有效:患者臨床癥狀以及生命體征均緩解，心肌功能得到一定改善，改善程度為1 級。(3)無效:患者臨床癥狀以及生命體征均沒有顯著變化，心肌功能沒有發(fā)生改變。

1.4 統計學分析應用SPSS 12.0 統計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后臨床指標變化2 組患者經過相依的治療和護理后，相關指標均得到了有效改善，觀察組在改善程度上明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者治療前后相關指標比較 n=30,±s

表1 2 組患者治療前后相關指標比較 n=30,±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組臨床治療效果比較2 組患者經過相應的治療和護理后，臨床癥狀均得到顯著改善，觀察組在總有效率上明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者臨床治療效果比較 n=30，例

3 討論

冠心病作為當前心血管疾病中較為常見的一種，是引起心力衰竭的主要原因。慢性心力衰竭發(fā)作的過程中，神經-內分泌細胞因子系統處于持續(xù)激活以及失調的狀態(tài)，從而導致心肌出現心肌重塑［2］。當患者的冠狀動脈出現狹窄、閉塞或痙攣時，心肌細胞將會由于缺氧缺血而死亡，心肌細胞數量減少會在一定程度上引起細胞質量與細胞間質的變化，進而引起心肌重塑癥狀的發(fā)生，最終導致患者心臟功能發(fā)生病變，出現心力衰竭的癥狀。所謂心肌重塑，就是指患者心臟結構出現變化，例如心室的形狀發(fā)生變化，從而導致心腔的容積發(fā)生變化，導致心臟的收縮功能以及舒張功能受到影響，導致心功能的降低［3］。

尼可地爾的化學名稱為羥基乙基煙酰胺硝酸酯，在結構上是由N-煙酰胺以及有機硝酸酯的部分結構組成的。尼可地爾屬于硝酸鹽類的藥物，其能夠有效對冠心病心絞痛進行治療，在臨床效果上相比一般性的硝酸酯藥物更具顯著性，另外本身具有較高的安全性，藥物的不良反應以及副作用相對較少［4］。相關研究表明，尼可地爾能夠有效減少充血性心力衰竭的出現。這是因為血漿中的BNP 是通過心室肌合成的，而對BNP合成的調節(jié)需要通過對心室的容量以及心室壁的張力的控制［5］。由此可見，只有對心臟的容量以及心室壁的張力進行控制，才能夠有效降低血漿中BNP 的數量，對心功能進行改善。

此次臨床研究中，觀察組使用尼可地爾進行治療，效果顯著。在治療冠心病慢性心力衰竭中的藥理機制是通過其中的藥物成分有效抑制血液中鈣離子的內流以改善患者的心肌重構癥狀和心肌的供血狀況，有效擴張冠狀動脈血管以降低心臟器官與周圍血管的負荷，有效抑制冠狀動脈中血小板的聚集以改善冠狀動脈的微循環(huán)。同時尼可地爾藥物在治療冠心病慢性心力衰竭的過程中，不僅有助于擴張冠狀動脈的血管，有效降低外周血管的舒張壓、阻力，不斷提升心臟每次搏動的血液輸出量，而且有助于降低患者的血壓、血脂以及血糖值［6，7］。

本組所研究的60 例患者中，觀察組患者的臨床治療效果好于對照組患者，這充分證明傳統常規(guī)藥物對冠心病慢性心力衰竭的治療，不能從根本上改善患者的心肌功能。在傳統常規(guī)藥物治療的基礎上加用尼可地爾藥物進行治療，具有良好的臨床療效。因此，在新時期利用尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭，有利于患者生存質量的提高，對患者的心肌功能以及臨床癥狀和生命體征具有一定的改善作用，具有極強的臨床研究與應用價值。

1 周溫.尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭療效觀察.海南醫(yī)學，2012，21:18-20.

2 Simon S，Charles H，Maythem S.Long term oral treatment with nicorandil prevents the progression of left ventricular hypertrophy and preserves viability.J Cardiovasc Pharmacol，2007，16:333-340.

3 中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35:1076-1095.

4 Hunt SA，Baker DW，Chin MH.ACC/AHA guideline for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult.A report of the American college of cardiology/American Heart Association Task Force on practice Guidelines.Circultion，2007，15:2996-3007.

5 陳愛文.尼可地爾治療慢性心力衰竭療效觀察.現代醫(yī)院，2010:13-14.

6 劉永泉，劉寧.尼可地爾在冠心病治療中的臨床應用進展.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8:309-313.

7 周會玲，王國強，武美玲，等.賴諾普利治療高血壓合并慢性心力衰竭的療效觀察.河北醫(yī)藥，2012，34:2272-2273.